Hoofd- > Hematoom

Koop online

Site van de uitgeverij "Media Sphere"
bevat materiaal dat uitsluitend bestemd is voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.
Door dit bericht te sluiten, bevestigt u dat u gecertificeerd bent
een medisch professional of student van een medische onderwijsinstelling.

coronavirus

Een professionele chatroom voor anesthesiologen-reanimatoren in Moskou biedt toegang tot een live en continu bijgewerkte bibliotheek met materialen met betrekking tot COVID-19. De bibliotheek wordt dagelijks bijgewerkt door de inspanningen van de internationale gemeenschap van artsen die momenteel in epidemische zones werken, en bevat werkmateriaal om patiënten te ondersteunen en het werk van ziekenhuizen te organiseren.

Materiaal wordt geselecteerd door artsen en vertaald door vrijwillige vertalers:

Misbruik hoofdpijn

Medisch deskundige artikelen

Misbruik van hoofdpijn, of de zogenaamde "rebound", drugshoofdpijn - een van de secundaire vormen van cefalgie, nauw verbonden met migraine. De laatste jaren is het in ons land steeds belangrijker geworden. Dit komt door het wijdverbreide gebruik en de beschikbaarheid van een verscheidenheid aan pijnstillers..

ICD-10-code

Epidemiologie van abusieve hoofdpijn

Misbruik, of misbruik, hangt af van hoeveel dagen in de maand de patiënt het medicijn inneemt. De belangrijkste factoren zijn de frequentie en regelmaat van het innemen van de drug / drugs. Dus als de diagnostische criteria het gebruik van het medicijn gedurende minstens 10 dagen per maand vermelden, betekent dit 2-3 dagen behandeling per week.

Misbruikhoofdpijn staat op de derde plaats na migraine, de prevalentie bij patiënten in gespecialiseerde centra voor cefalalgie bereikt 10% en bij de bevolking - 1%.

Misbruikhoofdpijn manifesteert zich door bilaterale cephalalgie van drukkende of samendrukkende aard, van lichte of matige intensiteit. Pijnlijke gewaarwordingen wanneer de patiënt pijnstillers misbruikt (minstens 15 dagen per maand gedurende 3 maanden of langer), zorgen vanaf 15 dagen of meer, tot dagelijks.

Wat veroorzaakt een abusieve hoofdpijn?

Misbruikhoofdpijn wordt meestal veroorzaakt door geneesmiddelen zoals: analgetica en NSAID's, gecombineerde analgetica, ergotaminederivaten, serotonine-agonisten, triptanen, opioïden. Bij het bestuderen van de anamnese van patiënten met abusale hoofdpijn, ontdekken ze dat de patiënten enige tijd geleden typische vormen van primaire cephalgie hadden: 70% - episodische migraineaanvallen.

Het drugsmisbruik is de hoofdoorzaak van hoofdpijn door misbruik, de belangrijkste risicofactor is het regelmatig gebruik van pijnstillers. De afwisseling van periodes van frequent gebruik van het medicijn met relatief lange periodes zonder behandeling zal veel minder waarschijnlijk leiden tot de vorming van abusieve hoofdpijn. Drugsmisbruik is de belangrijkste factor bij de transformatie van episodische cephalalgie naar chronisch. Het mechanisme van een dergelijk paradoxaal effect van pijnstillers is nog niet onderzocht. De basis van misbruikhoofdpijn is de aanwezigheid van migraine. Interessant is dat chronisch misbruik van analgetica om andere redenen dan pijn in het hoofd (zoals artritis) geen abusieve hoofdpijn veroorzaakt..

Naast het misbruik van medicijnen omvatten de pathogenetische factoren van een aandoening als misbruikhoofdpijn affectieve stoornissen - depressie en angst, die bijdragen aan de ontwikkeling van psychologische afhankelijkheid van medicijnen. Het is aangetoond dat depressieve stoornissen de neiging van patiënten tot drugsmisbruik bepalen: het wordt opgemerkt bij 48% van de mensen met depressie (versus 38,6% bij patiënten zonder depressie). Veel patiënten met abusieve hoofdpijn hebben een erfelijke aanleg voor alcoholisme, depressie en drugsmisbruik.

Misbruik symptomen van hoofdpijn

Zoals eerder vermeld, komt abusus voor bij patiënten die al lange tijd aan primaire vormen van cephalgie lijden. Daarom manifesteert abusale hoofdpijn zich in de vroege stadia als een min of meer typisch beeld van episodische migraine, die na verloop van tijd, naarmate de misbruikfactor toeneemt (een toename van de frequentie van het nemen van medicijnen en / of hun dosis), verandert in een chronische. In de vergevorderde fase komt hoofdpijn door misbruik dagelijks voor, in de regel blijft deze de hele dag bestaan, variërend in intensiteit. Het is al aanwezig op het moment van ontwaken, patiënten beschrijven het als zwak, matig, saai, bilateraal, frontaal-occipitaal of diffuus. Een aanzienlijke toename van pijn kan optreden bij de minste fysieke of intellectuele inspanning, evenals in gevallen waarin het medicijn wordt onderbroken. Pijnstillers veroorzaken tijdelijke en meestal onvolledige verlichting van cephalalgie, waardoor patiënten worden gedwongen de medicatie steeds opnieuw in te nemen. Bovendien kan cephalalgie, gecombineerd met abusus, zeer sterk, soms binnen een dag, de kenmerken ervan veranderen..

Het is aangetoond dat abusus de meest voorkomende oorzaak is van een verhoogde frequentie van migraine tot 15 dagen per maand of meer, evenals de ontwikkeling van gemengde cefalalgie, gekenmerkt door zowel migraine-kenmerken als klinische symptomen van cephalalgie, die ook voorkomen met een frequentie van meer dan 15 dagen per maand..

Waar doet het pijn?

Misbruik hoofdpijn: classificatie

Cephalalgie met overmatig gebruik van medicijnen is een van de onderafdelingen van de ICGB-2. Naast misbruikhoofdpijn bevat deze sectie de volgende subsecties: “8.1. Cephalalgie veroorzaakt door acute of langdurige blootstelling aan stoffen "; "8.3. HCefalgie als bijwerking van langdurige medicijntoediening ”; "8.4. Cephalalgie geassocieerd met terugtrekking van medicijnen ".

  • 8.2. Misbruik hoofdpijn.
    • 8.2.1. bij overmatig gebruik van ergotamine.
    • 8.2.2. bij overmatig gebruik van triptanen.
    • 8.2.3. met overmatig gebruik van analgetica.
    • 8.2.4. bij overmatig gebruik van opiaten.
    • 8.2.5. bij overmatig gebruik van combinatiegeneesmiddelen.
    • 8.2.6. veroorzaakt door overmatig gebruik van andere medicijnen.
    • 8.2.7. mogelijk veroorzaakt door overmatig gebruik van medicijnen.

Van alle soorten misbruikhoofdpijn is cephalalgie de grootste klinische betekenis in de wereld, geassocieerd met het misbruik van analgetica of gecombineerde medicijnen (d.w.z. combinaties van analgetica met andere medicijnen: codeïne, cafeïne, enz.). Tegelijkertijd wordt aangenomen dat elk onderdeel van de gecombineerde geneesmiddelen misbruikhoofdpijn kan veroorzaken, maar het grootste "deel van de verantwoordelijkheid" (tot 75%) ligt bij de pijnstillers. Tegelijkertijd is het dit type misbruikhoofdpijn dat een aanzienlijke therapeutische weerstand heeft..

Hoe een abusieve hoofdpijn wordt herkend?

Een van de belangrijkste vragen waarmee de arts wordt geconfronteerd als hij een drugsmisbruik vermoedt bij een patiënt met cephalalgie, is de vraag naar de waarschijnlijkheid van de diagnose (er bestaat een duidelijk of alleen mogelijk verband tussen cephalgie en het effect van de stof). In veel gevallen wordt de diagnose abusale hoofdpijn pas duidelijk nadat het pijnsyndroom is verdwenen nadat de blootstelling aan deze stof is gestopt. Als de cephalalgie niet stopt of niet merkbaar verlicht binnen 2 maanden nadat het "schuldige" medicijn is gestopt, kan de diagnose "misbruikhoofdpijn" als twijfelachtig worden beschouwd. In dit geval is het noodzakelijk om naar andere oorzaken van chronische cephalalgie te zoeken (voornamelijk emotionele stoornissen).

8.2.3. Cephalalgie met overmatig gebruik van analgetica

  • A. Cephalalgia aanwezig gedurende meer dan 15 dagen per maand, voldoet aan criteria C en D, en met ten minste een van de volgende kenmerken:
    • bilateraal;
    • drukken / knijpen (niet-pulserend) karakter;
    • lichte tot matige intensiteit.
  • B. Gebruik van eenvoudige pijnstillers gedurende ten minste 15 dagen per maand gedurende 3 maanden of langer.
  • C. Cephalalgie ontwikkelde zich of verslechterde significant tijdens overmatig gebruik van analgetica.
  • D. Cephalalgie stopt of keert terug naar het vorige patroon binnen 2 maanden na het stoppen met analgetica.

Benadrukt moet worden dat patiënten met primaire cefalgie die een nieuw type cefalalgie ontwikkelen, of diegenen bij wie het migraineverloop aanzienlijk verergert tegen de achtergrond van drugsmisbruik, niet alleen de oorspronkelijke primaire cefalalgie moeten worden gediagnosticeerd, maar ook de diagnose abusale hoofdpijn. Een voorbeeld van een diagnose: “Cephalalgie met spanning van de pericraniële spieren. Misbruik hoofdpijn. " Veel patiënten die voldoen aan de criteria voor mogelijke hoofdpijn door misbruik, voldoen ook aan de criteria voor mogelijke chronische migraine. Voordat de werkelijke oorzaak wordt vastgesteld nadat het misbruikmedicijn is stopgezet, moeten bij deze patiënten de diagnose beide worden gesteld..

Aanvullende studies zijn niet nodig om misbruik van hoofdpijn te diagnosticeren. De meest informatieve methode om de aanwezigheid van drugsmisbruik te bevestigen, is het dagboek van cephalgia van de patiënt, waarin hij het tijdstip van het begin van cephalalgie-aanvallen en het aantal ingenomen pijnstillers noteert..

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie te contacteren?

Misbruik van hoofdpijnbehandeling

Behandeling van abusieve hoofdpijn omvat het uitleggen aan de patiënt over het mechanisme van pijnvorming, geleidelijke volledige stopzetting van het "schuldige" medicijn, verlichting van ontwenningsverschijnselen en specifieke therapie voor resterende cephalalgie. Om misbruik te voorkomen, moet de arts patiënten (vooral degenen met frequente aanvallen van cefalalgie) voorlichten over de gevaren van misbruik van analgetica. Drugsmisbruik bemoeilijkt de behandeling van patiënten met chronische vormen van migraine aanzienlijk. Daarom is de belangrijkste voorwaarde die de effectiviteit van preventieve therapie voor migraine verzekert, de afschaffing van het medicijn dat het misbruik veroorzaakte. Wanneer een drugsmisbruik wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om de patiënt te overtuigen om de dosis pijnstillers te verlagen tot een volledige afstoting van analgetica. Volledige stopzetting van medicijnen (op voorwaarde dat het een niet-narcotisch analgeticum is) is de enige effectieve behandeling. In ernstige gevallen ondergaan patiënten detoxificatie in een ziekenhuisomgeving. Het is aangetoond dat het aantal dagen met abusieve hoofdpijn per maand met 50% afneemt 14 dagen nadat het ‘schuldige’ medicijn is stopgezet. In het geval van een succesvolle behandeling, wordt cephalalgie omgezet in zijn oorspronkelijke vorm.

Parallel met de afschaffing van de "schuldige" drug, moet de patiënt traditionele migrainetherapie voorgeschreven krijgen.

Een van de meest effectieve benaderingen voor de behandeling van abusieve hoofdpijn is de toediening van antidepressiva. Ondanks de bekende bijwerkingen blijft het tricyclische antidepressivum amitriptyline een van de meest effectieve geneesmiddelen. Een positief effect bij het voorschrijven van amitriptyline wordt opgemerkt bij 72% van de patiënten, in tegenstelling tot 43% bij het stoppen met het gebruik van analgetica zonder gelijktijdige antidepressiva. Bij sommige patiënten hebben antidepressiva uit de groep van selectieve serotonineheropnameremmers (paroxetine, sertraline, fluoxetine) en selectieve serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (duloxetine, venlafaxine, milnacipran) een goed effect. Als abusieve hoofdpijn wordt gecombineerd met chronische migraine, zijn de voorkeursgeneesmiddelen anticonvulsiva (bijvoorbeeld topiramaat).

Vanwege het aanzienlijke terugvalpercentage (meer dan 30%) na het stoppen met misbruik, is het belangrijk om de patiënt te waarschuwen voor de waarschijnlijkheid dat de hoofdpijn zal terugkeren en hem uit te leggen dat de hoeveelheid pijnstillers strikt moet worden gecontroleerd..

Misbruik van hoofdpijn - wat leidt tot ongecontroleerde medicijninname en misbruik

In praktisch werk gebruiken neurologen, om een ​​dergelijke pathologische aandoening als abusus (van het Latijnse woord abusus - misbruik, gebruik) hoofdpijn te beschrijven, ook de termen 'door drugs geïnduceerd', 'door pijnstillers geïnduceerd', 'rebound', 'ergotamine' en ' door drugs veroorzaakte "hoofdpijn".

Relevantie van de ziekte

Deze pathologie wordt gekenmerkt door extreme relevantie, omdat deze ongeveer even wijdverspreid is in alle economisch ontwikkelde landen waar het zonder recept mogelijk is om verschillende geneesmiddelen met een analgetisch effect te kopen..

Bij patiënten met cefalgie die huisartsen bezoeken, komt de pathologie qua frequentie op de derde plaats na migraine en spanningshoofdpijn, wat typische primaire vormen van hoofdpijn zijn. Onder verschillende andere vormen is misbruik 20%.

In termen van prevalentie in de bevolking, is de vorm van misbruik van 1 tot 4%, en in het aantal patiënten dat zich aanmeldt bij gespecialiseerde centra - 10%. Mannen (in vergelijking met vrouwen) worden 3-5 keer minder vaak ziek. Van alle patiënten die dagelijks aan chronische hoofdpijn lijden, is de vorm van misbruik gemiddeld 60%.

Etiologie en pathogenese van de ziekte

Misbruikhoofdpijn ontwikkelt zich als gevolg van constant onjuist gebruik van geneesmiddelen met anesthetisch effect om het primaire cefalgische syndroom van verschillende aard en oorsprong te verlichten. Als een zieke persoon wordt gedwongen om de dagelijkse frequentie van drugsgebruik geleidelijk tot 6 keer te verhogen, treedt de onvermijdelijke ontwikkeling van misbruikziekte op met frequente en lange periodes van terugval. Met andere woorden, de beschouwde pathologische aandoening is in de regel een complicatie van het nemen van medicijnen tegen de achtergrond van de primaire vorm van hoofdpijn..

De internationale classificatie (ICGB-2) is gebaseerd op een oorzakelijke factor, dat wil zeggen een farmaceutisch product dat leidt tot gedwongen misbruik. In overeenstemming met deze classificatie worden de volgende soorten pathologie onderscheiden: misbruikhoofdpijn als gevolg van overmatig gebruik:

  • 2.1. Ergotamine (een derivaat van ergot-alkaloïden).
  • 2.2. Triptanen (Zolmitriptan, Eletriptan), dit zijn serotoninederivaten, die worden gekenmerkt door een specifiek anti-migreen effect.
  • 2.3. Pijnstillers.
  • 2.4. Opiaten, dit zijn verdovende middelen met een uitgesproken analgetisch effect.
  • 2.5. Gecombineerde analgetica die naast acetylsalicylzuur analgin en hun analogen ook barbituurzuurderivaten bevatten, evenals cafeïne, codeïne (Pentalgin-N, Kaffetin, Nurofen-plus, Sedalgin-neo).
  • 2.6. Pijnstillers die tot verschillende klassen behoren (ergotamine, triptanisch en analgetisch) zonder een uitgesproken overheersing van een van de klassen.
  • 2.7. Andere medicijnen.
  • 2.8. Mogelijk door overmatig gebruik van medicijnen.

De potentieel gevaarlijkste medicijnen die hoofdpijn veroorzaken, zijn eenvoudige en gecombineerde pijnstillers. Het zijn deze soorten die worden gekenmerkt door snelle vorming en moeilijk te behandelen zijn. Dit geldt met name voor codeïne-bevattende gecombineerde analgetica. Iets minder gevaarlijk zijn ergotamine-bevattende en triptanen, opioïde geneesmiddelen en zelfs in mindere mate niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen..

Als resultaat van het bestuderen van de casuïstiek van groepen patiënten, bleek dat 65-70% van hen leed aan episodische migraineaanvallen, 27-30% - episodische spanningshoofdpijn en 8% - episodes van cephalalgie van verschillende andere vormen, waaronder bundel (cluster). Bij patiënten trad aanvankelijk een geleidelijke toename van de frequentie van hoofdpijnaanvallen op onder invloed van bijdragende factoren (de zogenaamde chronische factoren), waaronder:

  • emotionele stressvolle toestanden;
  • depressieve en angststoornissen;
  • aanvullende ontwikkeling van een andere vorm van cephalalgie;
  • een toestand van verhoogde tonus van de pericraniale (frontale, temporale, trapezius, sternocleidomastoïde, etc.) spieren.

Naarmate de duur van de ziekte en de frequentie van aanvallen toenemen, worden de mechanismen van de ontwikkeling ervan gekenmerkt door de vorming van een functiestoornis van de gevoelige systemen van de hersenen. Het komt voor in de vorm van onderdrukking van het analgetische centrale en perifere zenuwstelsel, die optreedt als gevolg van de werking van constant gebruikte pijnstillers. Bovendien wordt de stoornis van de hersenfuncties in dit geval gekenmerkt door een toename van de pijnreactie op stimuli, een verlaging van de pijndrempel, een excessieve en langdurige subjectieve reactie op zowel pijnlijke als niet-pijnlijke stimuli, activering van 'domme' gevoelige uiteinden van perifere pijnreceptoren van de trigeminale vasculaire systemen, evenals specifieke neurochemische veranderingen.

De toename van het aantal pijnaanvallen leidt tot de noodzaak om vaker pijnstillers te gebruiken, die verlichting bieden, maar steeds vaker op korte termijn en minder uitgesproken. Uiteindelijk is er behoefte aan dagelijks, herhaald en regelmatig gebruik. Het geleidelijk innemen van medicijnen wordt uitgevoerd in de "anticiperende" modus, dat wil zeggen, zelfs vóór het begin van de volgende pijnlijke episode.

Een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de psychologische vorm van drugsverslaving zijn de individuele kenmerken van de menselijke psyche. Maar de belangrijkste negatieve invloed wordt uitgeoefend door psychische stoornissen van affectieve aard, vooral depressieve toestanden. Studies hebben aangetoond dat onder patiënten met depressieve stoornissen, drugsmisbruikers 48% uitmaken, terwijl dat bij patiënten zonder depressie 38% is. Drugsmisbruik is dus een van de belangrijkste factoren die acute processen geleidelijk in chronisch veranderen.

Bijkomende factoren die bijdragen aan psychologische afhankelijkheid zijn onder meer:

  • pijnstillers gebruiken om een ​​aanval te voorkomen (profylactisch) uit angst ervoor;
  • het optreden van een nog meer uitgesproken pijnaanval in het geval van een poging om analgetica te onttrekken;
  • het gebruik van pijnstillers in verband met andere ziekten, bijvoorbeeld in verband met artritis of pijn in de lumbale regio, enz.;
  • de aanwezigheid van andere soorten verslaving (alcohol, drugs, enz.).

Bij het vergelijken van de invloed van factoren als de regelmaat van het nemen van pijnstillers en de hoeveelheid binnen 1 maand, bleek dat de eerste factor de belangrijkste rol speelt bij het ontstaan ​​van drugsmisbruik. Zo is bijvoorbeeld de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van een pathologisch proces bij het nemen van een kleine dosis van een analgeticum (2 tabletten per dag), maar dagelijks, aanzienlijk hoger in vergelijking met frequentere toediening van het medicijn, maar met relatief lange onderbrekingen in de behandeling.

Pathogenetisch gezien is de ziekte dus een pathologische vicieuze cirkel waarin dagelijkse chronische hoofdpijn ontstaat als gevolg van misbruik en onjuist gebruik (hoge doseringen, constant frequent en / en regelmatig gebruik) van farmacologische geneesmiddelen die bedoeld zijn om hoofdpijn van primaire aard te verlichten (meestal spanningen). of migraine).

Klinisch beeld

Een grote verscheidenheid aan klinische manifestaties is kenmerkend voor door geneesmiddelen veroorzaakte hoofdpijn, en niet alleen bij verschillende patiënten, maar zelfs bij dezelfde patiënt en binnen één dag. De belangrijkste symptomen van misbruikhoofdpijn zijn precies de kenmerken van de laatste:

  • frequentie - dagelijks of bijna dagelijks;
  • karakter - drukken of knijpen;
  • prevalentie - voornamelijk over het hele hoofd;
  • lage tot matige intensiteit;
  • het tijdstip van ontwikkeling van maximale intensiteit - in de regel de eerste helft van de dag, vooral in de ochtenduren.

De volgende symptomen van de ziekte komen ook vrij vaak voor:

  • misselijkheid;
  • prikkelbaarheid;
  • lethargie en moe voelen;
  • verminderde prestaties;
  • slaapproblemen.

Bovendien, als de patiënt aan migraine lijdt, tegen de achtergrond van abusieve doffe pijnen van constante aard, kunnen min of meer typische migraineaanvallen meerdere keren per maand optreden in de vorm van uitgesproken eenzijdige pulserende pijnen, vergezeld van een verhoogde gevoeligheid voor geluid en licht, evenals misselijkheid of / en braken.

Diagnose van de ziekte

De diagnose is alleen gebaseerd op de klinische manifestaties beschreven door de patiënt, de medische geschiedenis en analyse van de analgetische behandeling. Meestal is het vrij moeilijk om te bepalen welk specifiek medicijn epileptische aanvallen veroorzaakt, aangezien de meeste patiënten met een chronisch verloop van het proces meer dan één medicijn gebruiken.

Bijzonder informatief bij het diagnosticeren en identificeren van een provocerend farmaceutisch middel is het "Dagboek van hoofdpijn", dat de arts aanbeveelt om de patiënt bij te houden. Het merkt op:

  1. De timing van aanvallen, hun aard en duur.
  2. De naam van geneesmiddelen met een verdovend effect, het exacte tijdstip van toediening en dosering.

Internationale gegeneraliseerde criteria voor de diagnose van de ziekte:

  • "EEN". Criteria C en D hoofdpijn die 15 dagen of langer aanhoudt.
  • "B". Regelmatig één of meer geneesmiddelen innemen gedurende meer dan 3 maanden om een ​​aanval te stoppen en / en om symptomatische therapie van hoofdpijn uit te voeren.
  • "C". Ontwikkeling van hoofdpijn of significante verslechtering trad op tijdens de periode van overmatig gebruik van een of meer geneesmiddelen.
  • "D". Binnen 2 maanden na het stoppen met het gebruik van het ‘causale’ medicijn verdwijnen de symptomen van de ziekte of keert het terug naar de oorspronkelijke waarden. Voor het einde van deze periode wordt de diagnose ‘mogelijk door drugs veroorzaakt, enz.’ Gesteld. Als er na 2 maanden geen verbetering is, wordt de aanvankelijk voorgestelde diagnose in twijfel getrokken.

Wat moet u nog meer doen om een ​​nauwkeurige diagnose vast te stellen, dat wil zeggen een differentiële diagnose stellen?

Naast het bijhouden van een "Dagboek" en het focussen op de bovenstaande criteria, heb je ook nodig:

  1. Een grondig neurologisch onderzoek uitvoeren. Identificatie door een specialist van eventuele symptomen van neurologische pathologie zou onmiddellijk twijfel moeten doen rijzen over de veronderstelling van een medicamenteuze oorzaak van cephalalgie.
  2. Instrumentele diagnostiek uitvoeren van de toestand van het centrale zenuwstelsel door middel van methoden zoals elektro-encefalografie, reo-encefalografie, echo-encefalografie, die het mogelijk maken om andere oorzaken (indien aanwezig) van cefalgieën te identificeren - hersencysten, hersentumoren, hydrocephalus, enz..
  3. Het uitvoeren van magnetische resonantiebeeldvorming, die hoge diagnostische mogelijkheden heeft en waarmee u morfologische veranderingen in hersenweefsel kunt identificeren of afwijzen.

Behandelingsprincipes

De behandeling moet onmiddellijk na de diagnose beginnen. Een noodzakelijke en een van de belangrijkste voorwaarden voor het starten van de behandeling is de afschaffing van het ‘causale’ medicijn. In dit opzicht is het noodzakelijk om voorlopige gedragstherapie uit te voeren, inclusief uitleg aan de patiënt over het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie en de rol van het misbruik van analgetica daarin, de noodzaak en het belang van hun annulering.

Klinische richtlijnen benadrukken de voorkeur voor een abrupte, eenstapsonttrekking van de "schuldige" geneesmiddelen (met uitzondering van opioïde derivaten, die geleidelijk moeten worden stopgezet). Eerder moest de patiënt worden gewaarschuwd voor een mogelijke toename van de intensiteit van cephalalgie en een toename van de frequentie van aanvallen, het optreden van angst, misselijkheid, braken, slaapstoornissen, binnen twee dagen na annulering.

De maximale duur van het behoud van deze verschijnselen is in de regel ongeveer 1 - 2 weken, waarna ze verdwijnen of de ernst ervan begint af te nemen. Maar zelfs in het laatste geval reageert het lichaam veel beter op de lopende medicamenteuze behandeling. De meeste patiënten herstellen na een wachttijd van 2 maanden naar hun oorspronkelijke vorm van cefalalgie. Volledig herstel duurt soms weken of maanden. Controle van de dynamiek van het syndroom tijdens de behandeling wordt uitgevoerd door het "dagboek" van de patiënt bij te houden.

Nadat het misbruikmedicijn is geannuleerd, moet een aanzienlijk aantal patiënten een vervangend medicijn kiezen om ernstige aanvallen van cephalalgie te stoppen. Als een dergelijke vervanging nodig is, wordt een medicijn uit een andere groep geselecteerd. Dus als de ziekte bijvoorbeeld het gevolg is van misbruik van een conventioneel analgeticum, kan het, om aanvallen te stoppen, worden vervangen door een medicijn uit de groep van ergotamine, triptanen of niet-hormonale ontstekingsremmers. En om de achtergrond (constante) cefalalgie van spanning of migraine te elimineren of te verminderen, wordt het aanbevolen om Katadolon (werkzame stof flupirtin) 3 keer per dag, 0,1 g gedurende 1 maand of meer na annulering in te nemen.

In ernstige gevallen, inclusief die gepaard gaan met ernstige psychologische afhankelijkheid, wordt intraveneus dexamethason en magnesiumsulfaat in een isotone oplossing toegediend, antidepressiva (amitriptyline, duloxetine, venlafaxine, floxetine, enz.), Anticonvulsiva (topiramaat, gabapentine, zuurderivaten).

Behandeling met volksremedies in de vorm van plantaardige oliën en kruideninfusies en hun collecties kan de aandoening slechts tot op zekere hoogte verlichten, maar kan in geen geval geneesmiddelen vervangen die worden gebruikt in overeenstemming met het ontwikkelde algoritme voor het uitvoeren van therapie onder toezicht van een specialist.

Herstel van de staat kan in zeldzame gevallen niet worden bereikt, ondanks de afschaffing van drugsmisbruik. In dergelijke gevallen is een herhaalde diagnose en een zorgvuldige analyse van alle factoren die kunnen bijdragen aan de weerstand tegen de therapie vereist. Deze factoren kunnen zijn:

  • de duur van drugsverslaving is 5 jaar of langer;
  • gemengde vormen van cephalalgie (migraine en spanningshoofdpijn);
  • psychische stoornissen in de vorm van een depressieve of angsttoestand;
  • persoonlijke individuele kenmerken;
  • de aanwezigheid van andere soorten verslaving, bijvoorbeeld alcohol, drugs, cafeïne, enz.;
  • voortgezet gebruik van geneesmiddelen die door een arts zijn verboden of om een ​​andere reden (artritis, ischias, enz.).

Patiënten moeten worden geïnformeerd over de mogelijkheid van terugval (in 40% van de gevallen) van de ziekte binnen 5 jaar na succesvolle therapie. In dit opzicht is een strikte controle en coördinatie met de arts van het gebruik van pijnstillers noodzakelijk als een dergelijke behoefte zich voordoet..

Misbruik van hoofdpijn (drugshoofdpijn, drugshoofdpijn, Ricochet-hoofdpijn)

Misbruikhoofdpijn is een chronische cefalalgie (hoofdpijn) van secundaire aard die optreedt tegen de achtergrond van constant gebruik van een verdovingsmiddel in aanwezigheid van migraine en andere cefalgische syndromen. Het wordt gekenmerkt door constante compressieve hoofdpijn van matige intensiteit. Misbruik cephalalgie wordt klinisch gediagnosticeerd met behulp van een observatiedagboek. Instrumentele methoden zijn erop gericht andere oorzaken van het syndroom uit te sluiten. De behandeling is gebaseerd op het staken van het medicijn dat misbruik veroorzaakt. Ontwenningsverschijnselen worden gecontroleerd door antidepressiva, antipsychotica en anti-epileptica. In de toekomst is het nodig om een ​​therapie voor de onderliggende ziekte te selecteren.

ICD-10

  • De redenen
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Diagnostiek
  • Misbruik van hoofdpijnbehandeling
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Misbruikhoofdpijn wordt veroorzaakt door het onjuiste gebruik van geneesmiddelen om cefalalgie te verlichten. De term komt van het Engelse "misbruik" - misbruik. In de praktische neurologie heeft abusus cephalalgia synoniemen "drug", "drug", "rebound". Zelfmedicatie van patiënten met beschikbare vrij verkrijgbare pijnstillers heeft geleid tot wijdverspreide ziekte in economisch ontwikkelde landen. In Europa, de VS, is deze pathologie verantwoordelijk voor 1/5 van alle cefalgie. 1% van de totale bevolking van de planeet lijdt aan de medicijnvariant van hoofdpijn. Bij chronische cephalalgieën beslaat de abususvorm 60%. De ziekte treft personen met een hoge mate van angst, een neiging tot depressie. Vrouwen lijden vaker dan mannen.

De redenen

De belangrijkste etiologische factor van misbruikhoofdpijn is het constante gebruik van pijnstillers tegen de achtergrond van de bestaande primaire pathologie (migraine, spanningspijn). Cephalalgie ontwikkelt zich niet wanneer dezelfde geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van andere ziekten (artritis, neuritis, osteochondrose van de wervelkolom). Potentieel gevaarlijke geneesmiddelen zijn:

  • Gecombineerde analgetica - geneesmiddelen die, naast aspirine, analgin en hun analogen, cafeïne, barbituraten bevatten.
  • Afgeleiden van ergot-alkaloïden (ergotamine). Op grote schaal gebruikt bij migrainetherapie.
  • Triptanen (zolmitriptan, eletriptan) - derivaten van serotonine met een specifiek antimigraine-effect.
  • Opioïden - narcotische analgetica met een uitgesproken analgetisch effect.
  • NSAID's zijn niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Verwijst naar niet-narcotische analgetica. Zijn de zeldzaamste oorzaak van cephalalgie.

Regelmaat van inname en dosering spelen een rol bij het ontstaan ​​van de ziekte. Bij constant gebruik van een pijnstiller is de kans groter dat door geneesmiddelen geïnduceerde cefalalgie wordt veroorzaakt dan bij een zeldzaam gebruik van shockdoses. Regelmatig gebruik van grote doseringen leidt eerder tot de vorming van misbruik dan het nemen van medicijnen in kleine hoeveelheden.

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte hangt af van het gebruikte geneesmiddel en heeft een psychologische component. Verhoogde angst en depressie leiden tot inadequaat gebruik van pijnstillers en het ontstaan ​​van psychische afhankelijkheid. Er is een erfelijke aanleg voor depressieve aandoeningen, misbruik, alcoholisme. Bij langdurig gebruik van pijnstillers neemt de effectiviteit ervan af.

In de hoop het pijnsyndroom te elimineren, slikt de patiënt steeds vaker medicatie, in oplopende doseringen. De pijn stopt niet volledig of stopt voor een korte periode, wat de patiënt dwingt de doses te blijven verhogen. Er ontstaat een vicieuze cirkel, waardoor de primaire hoofdpijn wordt omgezet in een chronische abusieve hoofdpijn. Het transformatieproces is nauw verwant aan het nociceptieve systeem van de hersenen dat verantwoordelijk is voor pijnperceptie..

Symptomen

Er is een constante cephalalgie tegen de achtergrond van regelmatig langdurig gebruik van analgetica. De pijn is dof, matig uitgesproken. Patiënten geven een gevoel van knijpen, knijpen in het hoofd, de aanwezigheid van pijn op het moment van ontwaken. Kenmerkend is symmetrische diffuse verspreiding van pijn in het hoofd. Misbruikpijn wordt 's ochtends intenser, verandert in intensiteit gedurende de dag. Veroorzaakt door fysieke, psycho-emotionele, mentale stress, stopzetting van het medicijn stopmiddel (ontwenningssyndroom).

Misbruik van cephalalgie houdt meer dan de helft van de dagen in een maand aan, wordt gedeeltelijk en voor een korte tijd gestopt door een pijnstiller. Bij patiënten met migraine wordt chronische pijn gecombineerd met migraine-achtige paroxysmen die 2-5 keer per maand optreden. De laatste kan een aura hebben, stroming in de vorm van pulserende hemicrania met misselijkheid, braken, fotofobie.

Het gevolg van langdurige en bijna constante cephalalgie is prikkelbaarheid, vermoeidheid, verergering van depressie. Een oncontroleerbare hoofdpijn heeft een negatieve invloed op het concentratievermogen en leidt tot een verminderde prestatie. Mogelijke slaapstoornissen: slapeloosheid, slaperigheid overdag door vermoeidheid.

Diagnostiek

Misbruikhoofdpijn wordt voornamelijk gediagnosticeerd op basis van klinische gegevens. Het is belangrijk om de secundaire aard van pijn vast te stellen tegen de achtergrond van een geschiedenis van primaire cefalgie, om erachter te komen welke medicijnen de patiënt gebruikt, hun dosering, gebruiksfrequentie en effectiviteit. Instrumentele technieken zijn een hulpmiddel en worden gebruikt om organische pathologie van de hersenen uit te sluiten. Het diagnostische algoritme omvat:

  • Een dagboek bijhouden. De patiënt schrijft in een apart notitieboekje het tijdstip van ontstaan, de aard en de duur van de pijn op. Geeft in het dagboek de naam, dosering van het medicijn en het exacte tijdstip van toediening aan.
  • Onderzoek door een neuroloog. De neurologische status was normaal. Identificatie van neurologische symptomen tijdens overleg met een neuroloog doet twijfel ontstaan ​​over de aanname over de toedieningsvorm van cephalalgie.
  • Primaire instrumentele diagnostiek. Beoordeling van de toestand van het centrale zenuwstelsel met behulp van EEG, REG, Echo-EG elimineert de aanwezigheid van een organische oorzaak van pijnvorming (cerebrale cyste, hydrocephalus, hersentumor).
  • MRI van de hersenen. Tomografisch onderzoek van cerebrale structuren maakt het mogelijk om de afwezigheid van morfologische veranderingen in hersenweefsels te bevestigen.

De diagnose wordt gesteld in aanwezigheid van pijnsyndroom gedurende meer dan 15 dagen per maand gedurende meer dan 3 maanden bij afwezigheid van organische hersenschade.

Misbruik van hoofdpijnbehandeling

Het basispunt bij misbruiktherapie is de volledige afschaffing van pijnstillers. Tijdens de behandeling moet de patiënt een dagboek met observaties blijven bijhouden. Als de toestand van de patiënt 2 maanden na het stoppen van het analgeticum niet verbetert, is de medicijnetiologie van pijn twijfelachtig, er moeten andere redenen worden gezocht. De behandeling bestaat uit de volgende stappen:

  • Annulering van de pijnstiller. In het geval van niet-narcotische analgetica, wordt het abrupt uitgevoerd, bij gebruik van verdovende middelen - geleidelijk, in combinatie met ontgifting.
  • Therapie tijdens de wachttijd. Tegen de achtergrond van het stoppen met het gebruik van anesthesie, is het mogelijk om cefalalgie te verergeren, angst te verhogen, slaap te verergeren, misselijkheid, braken. Symptomen houden enkele weken aan. Voor verlichting worden antidepressiva (amitriptyline), anticonvulsiva (valproaat, topiramaat) gebruikt. Bij het nemen van een verdovende pijnstiller, wordt teruggetrokken onder het mom van antipsychotica.
  • Behandeling na eliminatie van misbruik. Vaak keren de symptomen van de primaire hoofdpijn terug, ongeveer 2 maanden na het stoppen van het probleemmedicijn. Daarom is een juiste therapie voor de onderliggende ziekte en het voorkomen van herhaling van misbruik noodzakelijk. Het is raadzaam om de benoeming van een drugprovocateur zoveel mogelijk uit te sluiten of uit te stellen en, indien nodig, de gebruiksfrequentie strikt te beperken.

Voorspelling en preventie

Een juiste behandelingstactiek leidt in de meeste gevallen tot herstel. Bij 40% van de patiënten komt abusale hoofdpijn binnen 5 jaar terug. Primaire en secundaire preventie omvat adequate therapie voor cephalalgie, regelmatige observatie en voorlichting van de patiënt. Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor de gevolgen van ongecontroleerd gebruik van pijnstillers en de gevaren van zelfmedicatie, en moeten worden geïnformeerd over de noodzaak om een ​​arts te raadplegen wanneer de effectiviteit van voorgeschreven medicijnen afneemt.

Waarom komt er hoofdpijn door misbruik voor??

Misbruikhoofdpijn treedt op als gevolg van het nemen van medicijnen tegen de achtergrond van primaire pijn in het hoofd. Zelftoediening en langdurige behandeling met medicijnen bieden geen verlichting. De pijn neemt toe, de symptomen zijn meer uitgesproken.

De patiënt besluit het probleem zelf aan te pakken en koopt medicijnen bij de apotheek zonder de arts te raadplegen. Het optreden van misbruikpathologie in het hoofd wordt geassocieerd met het overmatig gebruik van bepaalde soorten medicijnen. De behandeling is gericht op het elimineren van symptomen en het identificeren van de onderliggende ziekte - de bron van cephalalgie. Vrouwen hebben meer kans op medicinale hoofdpijn als gevolg van verslaving aan zelftherapie.

Oorzaken van hoofdpijn door medicijnen

De belangrijkste reden voor misbruik is het gebruik van pijnstillende medicijnen voor chronische migraine. De persoon probeert zelfstandig het hoofd te bieden en drinkt meer pillen, waardoor de pijn toeneemt.

De dosering van het medicijn is van belang. Misbruikpijn wordt gediagnosticeerd wanneer de patiënt gedurende 3-4 maanden pijnstillers gebruikt gedurende meer dan 10 dagen per maand (2-3 keer per week).

Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

  • analgetica (niet-steroïde antivirale middelen);
  • ergotamine;
  • triptanen;
  • opioïden;
  • gemengde preparaten;
  • antihistaminica;
  • preparaten die cafeïne, codeïne bevatten.

Met het misbruik van deze medicijnen wordt de abusale pathologie geassocieerd met primaire cephalalgie chronisch. Behandeling met deze medicijnen voor andere ziekten (artritis, osteochondrose) leidt niet tot de vorming van abusale pathologie. Therapeutische componenten werken in op de bron van de ziekte en verlichten het pijnsyndroom.

Misbruik van pijnsyndroom treft mensen die vaak depressies en zenuwaandoeningen ervaren. Er ontstaat een psychologische afhankelijkheid van medicijnen, die voor korte tijd verlichting brengen en na een tijdje de toestand verergeren. De persoon moet weer pijnstillers gebruiken.

Symptomen

De symptomatologie van de ziekte houdt verband met het soort pijnlijke aanvallen en het medicijn dat een persoon gebruikt om ze te elimineren. Wanneer triptanen worden ingenomen, worden de manifestaties van primaire cephalalgie onmiddellijk geneutraliseerd, maar het keert terug en wordt sterker. Pijnstillers veroorzaken doffe, pijnlijke pijnen met een matige intensiteit.

Enkele van de meest voorkomende tekenen van misbruik zijn de volgende:

  • toegenomen uitbraak van pijn in de ochtend, na een nacht slapen;
  • ernstige pijn in de achterkant van het hoofd en in het frontale gebied;
  • een bonzend gevoel in het hoofd;
  • verergering als gevolg van fysieke en mentale stress;
  • prikkelbaarheid, opvliegendheid:
  • verstrooidheid, verlies van focus;
  • verlies van prestaties;
  • verhoogde pijn na het stoppen van het medicijn.

Misbruikstoornis kan worden gecombineerd met symptomen van migraine. In dit geval wordt knijpen, vernauwing in het hoofd gevoeld. De persoon is ziek, moet braken en een pijnlijke reactie op licht verschijnen, intolerantie voor harde geluiden.

Diagnostiek

Het is moeilijk om ondubbelzinnig abusieve pijn in het hoofd te diagnosticeren op basis van de bestaande symptomen. De patiënt moet stoppen met het innemen van medicijnen die hij gebruikt om van pijnsyndromen af ​​te komen.

Bij het eerste bezoek van de patiënt voor medische hulp, ontdekt de arts het klinische verloop van de ziekte, welke medicijnen de patiënt gebruikt, hoe lang en wat is hun effectiviteit.

De arts zal op de volgende punten letten:

  • Hoofdpijn wordt erger na het nemen van pijnstillers.
  • De patiënt gebruikt al enkele maanden hetzelfde medicijn.
  • Pijn stoort 3-4 dagen per week.

Om de secundaire aard van de hoofdpijn nauwkeurig te bepalen, wordt de patiënt aangeraden een dagboek met observaties bij te houden. Het tijdstip van optreden van de hoofdpijn, de aard en de duur ervan worden geregistreerd. De naam van het medicijn, de dosering en het tijdstip van toediening zijn aangegeven. De gewaarwordingen worden beschreven wanneer de dosering van het medicijn wordt verlaagd.

Voor een nauwkeurige diagnose kan de arts een onderzoek van de hersenen en het ruggenmerg voorschrijven met behulp van instrumentele methoden:

  • angiografie;
  • MRI;
  • vasculaire scanning;
  • dopplerografisch onderzoek.

Met behulp van deze methoden wordt de toestand van bloedvaten en delen van de hersenen vastgesteld.

Hoe te helpen?

Behandeling van misbruikhoofdpijn wordt uitgevoerd nadat de oorzaken zijn vastgesteld en het medicijn is gevonden dat wordt gebruikt om pijn te verlichten. De therapie is gebaseerd op de volledige weigering van de patiënt om provocerende medicatie in te nemen. Als dit niet mogelijk is, moet het gebruik van het medicijn in een bepaalde dosering strikt worden gecontroleerd door een arts..

De dosering van het geneesmiddel wordt geleidelijk verlaagd. Migraine wordt behandeld met geneesmiddelen uit de groep van anticonvulsiva.

De behandeling wordt thuis uitgevoerd. Wanneer de toestand verslechtert en de intensiteit van pijnaanvallen toeneemt, wordt de patiënt overgebracht naar poliklinische monitoring voor een ontgiftingsprocedure.

Om de psychologische toestand te stabiliseren, worden prikkelbaarheid, angst, depressie en antidepressiva voorgeschreven.

Voordat u medicijnen gebruikt, moet u de instructies lezen. Als er contra-indicaties zijn, wordt alternatieve therapie geselecteerd.

In de chronische vorm van de ziekte worden fysiotherapiemethoden gebruikt: acupunctuur, handmatige technieken, ontspanning.

Liefhebbers van traditionele geneeskunde bieden aan om pijn te verlichten met behulp van afkooksels en tincturen die zijn bereid volgens oude recepten. Deze fondsen worden gebruikt als aanvullende therapie.

Ze kalmeren het zenuwstelsel, verlichten gevoelens van angst, prikkelbaarheid en depressie. Maar het gebruik ervan moet worden overeengekomen met een neuroloog..

Voorspelling

Een paar maanden nadat de pil is opgebruikt, kan de patiënt zich deprimerend voelen. Apathie, depressie, prikkelbaarheid keren terug.

De gezondheid verslechtert, het pijnsyndroom wordt intenser en gaat gepaard met misselijkheid en braken. Dit fenomeen wordt ontwenningssyndroom genoemd. Een juiste selectie van therapeutische procedures is noodzakelijk om de symptomen van de onderliggende ziekte te elimineren en misbruikstoornissen te voorkomen.

Met de juiste behandeling en volgens de aanbevelingen van de arts treedt herstel in 60% van de gevallen op. De pathologie kan binnen 4-5 jaar terugkeren. Om misbruik te voorkomen, moet ongecontroleerde inname van medicijnen worden uitgesloten, niet zelfmedicatie.

Kloppende hoofdpijn in de slapen: ziekten en behandeling

Wat kun je een kind tegen hoofdpijn geven: een lijst met veilige medicijnen

Migraine-status: oorzaken, symptomen, behandeling en preventie

Allergiehoofdpijn: oorzaken, behandeling en preventie

Waarom hoofdpijnpillen niet helpen?

Misbruik hoofdpijn

Misbruik (drugs) hoofdpijn is een van de secundaire vormen van hoofdpijn, nauw verbonden met migraine en spanningshoofdpijn (HDN). De afgelopen jaren is de problematiek van drugsmisbruik in ons land steeds belangrijker geworden. Dit komt door het wijdverbreide gebruik en de beschikbaarheid van een verscheidenheid aan pijnstillers. De geneesmiddelen die potentieel gevaarlijk zijn in verband met de ontwikkeling van misbruikhoofdpijn zijn onder meer analgetica en NSAID's, gecombineerde analgetica, ergotaminederivaten, serotonine-agonisten, triptanen, opioïden..

KLINISCH FOTO

Abuzus komt voor bij patiënten die lange tijd aan primaire vormen van cefalalgie (migraine of HDN) lijden. Daarom manifesteert abusale hoofdpijn zich in de vroege stadia als een min of meer typisch beeld van episodische migraine of episodische HDN, die na verloop van tijd, naarmate de misbruikfactor toeneemt (een toename van de frequentie van het nemen van medicijnen en / of hun dosis), verandert in een chronische. In de vergevorderde fase komt hoofdpijn door misbruik dagelijks voor, in de regel blijft deze de hele dag bestaan, variërend in intensiteit. Het is al aanwezig op het moment van ontwaken, patiënten beschrijven het als zwak, matig, saai, bilateraal, frontaal-occipitaal of diffuus. Een aanzienlijke toename van pijn kan optreden bij de minste fysieke of intellectuele inspanning, evenals in gevallen waarin het medicijn wordt onderbroken. Pijnstillers veroorzaken voorbijgaande en meestal onvolledige verlichting van cephalalgie, waardoor patiënten de medicatie keer op keer moeten innemen. Bovendien kan cephalalgie, gecombineerd met abusus, zeer abrupt, soms binnen een dag, de kenmerken ervan veranderen (migrainepijn kan bijvoorbeeld typische symptomen van HDN krijgen). Het is aangetoond dat misbruik de meest voorkomende oorzaak is van een verhoogde frequentie van migrainepijn tot 15 dagen per maand of meer, evenals de ontwikkeling van gemengde cefalalgie, gekenmerkt door zowel migraine-kenmerken als klinische symptomen, en HDN, dat ook optreedt met tussenpozen van meer dan 15 dagen per maand. Bijgevolg is drugsmisbruik de meest voorkomende oorzaak van gemengde cephalalgie, gekenmerkt door zowel migraine-kenmerken als klinische symptomen, en chronische HDN..

SYMPTOMEN

Hoofdpijn bij overmatig gebruik van analgetica:
A.Hoofdpijn die meer dan 15 dagen per maand aanwezig is, voldoet aan criteria C en D en met ten minste een van de volgende kenmerken:
1) dubbelzijdig;
2) drukken / knijpen (niet-pulserend) karakter;
3) lichte tot matige intensiteit.
B. Gebruik van eenvoudige pijnstillers gedurende ten minste 15 dagen per maand gedurende 3 maanden of langer.
C. Hoofdpijn ontwikkelde zich of werd aanzienlijk erger tijdens overmatig gebruik van analgetica.
D. Hoofdpijn stopt of keert terug naar het vorige patroon binnen 2 maanden na het stoppen met analgetica.

BEHANDELING

De behandeling mag uitsluitend worden uitgevoerd door een neuroloog. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar. Behandeling van abusieve hoofdpijn omvat het uitleggen aan de patiënt over het mechanisme van pijnvorming, geleidelijke volledige stopzetting van het "verwijtbare" medicijn, verlichting van ontwenningsverschijnselen en specifieke therapie voor resterende cefalalgie. Om misbruik te voorkomen, moet de arts de patiënten (vooral degenen met frequente aanvallen van cefalalgie) voorlichten over het gevaar van misbruik van analgetica. Drugsmisbruik bemoeilijkt de behandeling van patiënten met chronische vormen van migraine en spanningshoofdpijn aanzienlijk. Daarom is de belangrijkste voorwaarde die de effectiviteit van preventieve therapie voor migraine en spanningshoofdpijn verzekert, de afschaffing van het medicijn dat het misbruik veroorzaakte. Wanneer een drugsmisbruik wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om de patiënt te overtuigen om de dosis pijnstillers te verlagen tot een volledige afstoting van analgetica. Volledige stopzetting van medicijnen (op voorwaarde dat het een niet-narcotische pijnstiller is) is de enige effectieve behandeling.

In ernstige gevallen ondergaan patiënten detoxificatie in een ziekenhuisomgeving. Het is aangetoond dat het aantal dagen met hoofdpijn per maand met 50% afneemt 14 dagen nadat het ‘schuldige’ medicijn is stopgezet. Bij een succesvolle behandeling wordt cephalalgie omgezet in de eerste vorm. Parallel met de annulering van het "schuldige" medicijn, moet de patiënt traditionele therapie voor migraine of HDN worden voorgeschreven (afhankelijk van de primaire vorm van cephalalgie). Een van de meest effectieve benaderingen voor de behandeling van abusieve hoofdpijn is therapie met antidepressiva..

Oorzaken en symptomen van hoofdpijn door misbruik

Om van het pijnsyndroom af te komen, hebben mensen geen haast om naar de dokter te gaan voor de afspraak van dit of dat medicijn. Ze gaan naar de apotheek en kopen een geschikt medicijn zonder in te gaan op de instructies. In sommige gevallen helpen pillen echt om een ​​onaangenaam symptoom te verlichten, maar soms versterken ze het juist. Als gevolg hiervan treedt een abusal of rebound-hoofdpijn op, die overgaat in een chronische vorm. Hoe er vanaf te komen en voorkomen dat het opnieuw verschijnt?

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

  • Hoofdredenen
  • Symptomen
  • Diagnostische maatregelen
  • Behandeling
  • Voorspellingen
  • Video

Hoofdredenen

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

De dominante factor die misbruikhoofdpijn veroorzaakt, is het irrationele gebruik van medicijnen die bedoeld zijn voor de behandeling van cefalgie (migraineaanvallen, spanningspijn).

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Ze kunnen de ontwikkeling van pathologie veroorzaken:

p, blockquote 5,0,1,0,0 ->

  • Niet-narcotische pijnstillers.
  • Opioïde analgetica, waarvan het misbruik leidt tot veranderingen in het centrale zenuwstelsel, waardoor pijnreceptoren gevoeliger worden.
  • Triptan-medicijnen die een terugval van de ziekte kunnen veroorzaken.
  • Ergotamine en zijn derivaten voor migraine. Analfabeet gebruik van dergelijke medicijnen leidt tot overdosering en misbruiksyndroom.
  • Gecombineerde fondsen, waaronder codeïne-bevattende medicijnen, zijn bijzonder gevaarlijk.
  • Andere geneesmiddelen die op zichzelf worden ingenomen zonder een arts te raadplegen. Het komt voor dat een persoon meerdere medicijnen tegelijk moet gebruiken, waarbij het tijdsinterval tussen het gebruik in acht moet worden genomen. Als iemand deze medicijnen tegelijkertijd drinkt, kan hij te maken krijgen met een ongewenste lichaamsreactie en een misbruiksyndroom..

Het risico op het ontwikkelen van abusus cephalalgie is significant verhoogd bij mensen die gedurende langere tijd meer dan drie keer per week pijnstillers gebruiken. De snelheid van ontwikkeling van de ziekte, de ernst van de symptomen en de verdere prognose zijn afhankelijk van de hoeveelheid gebruikte medicijnen en het lichaam van de patiënt.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Volgens statistieken is het bekend dat de meeste patiënten periodiek leden aan migraineaanvallen voordat ze misbruik maakten. Naast drugs zijn angst, psycho-emotionele overspanning en depressie een provocerende factor bij de ontwikkeling van pathologie. Er zijn aanwijzingen dat er een genetische aanleg kan zijn voor abusus cephalalgie, evenals voor migraine..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Symptomen

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

In de meeste gevallen zijn de symptomen van hoofdpijn door misbruik vergelijkbaar. Een persoon neemt een medicijn dat door een arts is voorgeschreven of dat het zelf wordt ingenomen. In eerste instantie brengt het verlichting, maar geleidelijk neemt de effectiviteit ervan af. De patiënt besluit de dosering te verhogen of moet de pillen vaker innemen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een rebound-pijnsyndroom tegen de achtergrond van de belangrijkste pijn:

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

  • De aanvallen zijn systematisch. De intensiteit van de pijn kan gedurende de dag veranderen. Het wordt vooral in de ochtenduren gevoeld..
  • De gewaarwordingen zijn vaak zwak of matig. Pijn kan één kant of het hele hoofd treffen, het meest uitgedrukt in de frontale en occipitale gebieden.
  • Het gebruik van een medicijn dat als irriterend heeft gediend, verlicht slechts gedurende korte tijd onaangename symptomen.
  • Fysieke of mentale stress verhoogt pijnlijke gevoelens.
  • In ernstige gevallen treden slaapstoornissen, misselijkheid, braken en zwakte op. De aanval lijkt op een acute migraine, zelfs bij mensen die het nog nooit hebben meegemaakt..

In de toekomst komt het klinische beeld samen met het ontwenningssyndroom. Een persoon wordt nerveus, opvliegend, rusteloos. Na de volgende dosis van het medicijn verdwijnen deze manifestaties en is er een gevoel van rust..

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Diagnostische maatregelen

p, blockquote 11,1,0,0,0 ->

Het is onmogelijk om abusale cephalalgie te detecteren met behulp van moderne diagnostische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van het verzamelen van anamnese, onderzoek van de patiënt, statistische gegevens, kennis en ervaring van de arts. Een hoofdpijndagboek, waarin de patiënt de start- / eindtijd van de aanval en alle daarbij behorende momenten registreert, helpt om de situatie correct in te schatten. Vaak hebben dergelijke patiënten met cephalalgie-aanvallen ongeveer vijftien per maand.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Als u abusieve pijn in het hoofd vermoedt, moet u er rekening mee houden dat:

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

  • Meestal wordt pathologie geregistreerd bij vrouwen.
  • Risico lopen hypochonders die de neiging hebben om om welke reden dan ook medicijnen te nemen.
  • Met een aanleg voor migraine is het risico op het ontwikkelen van reboundpijn 70%.
  • De ziekte kan de inname van geneesmiddelen die voor preventie worden gebruikt, veroorzaken. De patiënt begint ze zelf te drinken, zelfs vóór het begin van uitgesproken symptomen..
  • De diagnose kan worden gesteld door andere pathologieën uit te sluiten. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​elektro-encefalogram, angiografie, Doppler-echografie, MRI, CT van de bloedvaten van de hersenen en nek te ondergaan. Als alles normaal is, wordt de kans op misbruik bevestigd.

Na uitsluiting van diagnostische methoden wordt een praktijktest gebruikt. Het is de patiënt verboden het medicijn te drinken dat verband houdt met het optreden van hoofdpijn. Als na 1-2 maanden onthouding van het medicijn het pijnsyndroom niet verdwijnt, is het rebound-syndroom uitgesloten en wordt een andere oorzaak van de pathologie gezocht.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Behandeling

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Wanneer een persoon wordt gediagnosticeerd met misbruikhoofdpijn, is de behandeling niet beperkt tot het simpelweg opgeven van de stimulus. De patiënt wordt aanbevolen:

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

  • Weiger pijnprovocateurmedicijnen. Maar niet meteen, maar geleidelijk, onder toezicht van een arts.
  • Gebruik een andere remedie om pijn te verlichten.
  • Ontgifting van medicijnen ondergaan voor ernstige aanvallen van cephalalgie, die ofwel intramuraal of poliklinisch wordt uitgevoerd.
  • Gebruik antidepressiva. In dit geval moeten het schema en de dosering strikt worden gevolgd. Als therapie niet helpt, is het verboden om dit zelf te corrigeren. Sommige patiënten hebben de hulp van een psychotherapeut nodig.
  • Drink prednisolon en naproxen gedurende minimaal een maand. De dosering wordt aangegeven door de arts.
  • Gebruik anticonvulsiva om het risico op herhaling van misbruikpijn te verminderen.
  • Aromatherapie en kruidengeneeskunde worden gebruikt als aanvullende behandelingen. Het is niet overbodig om fysiotherapie te ondergaan, aangevuld met een zacht dieet, goede rust, matige fysieke activiteit..

Een tot twee maanden keert het lichaam terug naar de normale werking en de vorige toestand. Maar in het begin kan er een verslechtering van het welzijn optreden, die na een paar weken weer normaal wordt..

p, blockquote 17,0,0,1,0 ->

Belangrijk! Als zich tijdens de zwangerschap een abusaal syndroom ontwikkelt, moet de behandeling in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Deskundigen zullen de toxiciteit van medicijnen beoordelen en een geschikte therapie selecteren die de vrouw of de foetus niet schaadt.

Voorspellingen

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

De kans op herstel hangt volledig af van de stemming van de patiënt en het naleven van alle voorschriften van de arts. Bij 65% van de patiënten verdwijnt abusale cephalalgie spoorloos. De rest van de patiënten kan een terugval krijgen. Het risico op een nieuwe verergering van de pathologie wordt verminderd met een volledige afwijzing van het irriterende medicijn. U kunt terugkeren naar het gebruik van het medicijn door een analoog te kiezen die even effectief is.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Strikte naleving van de dosering en duur van de behandeling, weigering om zelfstandig medicijnen voor te schrijven - zijn de preventie van reboundpijn.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Voor het lichaam is misbruik een serieuze test. Immers, een gezond persoon zal in eerste instantie geen medicijnen slikken, en wanneer een ziekte optreedt en ongecontroleerde inname van medicijnen, neemt de belasting van vitale organen en systemen aanzienlijk toe. Dit leidt tot de ontwikkeling van complicaties en een afname van de effectiviteit van therapie voor de onderliggende aandoening..