Hoofd- > Sclerose

Perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel: symptomen en behandeling van PPCNS

De uitdrukking perinatale periode suggereert dat perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel zich ontwikkelt bij een ongeboren kind, dat wil zeggen een foetus.

Perinatale laesie van het centrale zenuwstelsel (PCNS) is een diagnose die disfunctie in de foetale hersenen impliceert.

De gehele periode van de perinatale periode is conventioneel verdeeld in drie fasen:

  • vanaf de 28e week tot het moment van bevalling duurt de prenatale periode;
  • het proces van de bevalling zelf wordt de intranatale periode genoemd;
  • de neonatale periode is de tijdspanne vanaf de geboorte en de eerste levensweek.

In de moderne geneeskunde is er geen exacte naam voor de ziekte in het geval van schade aan het centrale zenuwstelsel van de foetus, er is alleen een composiet, het wordt PPCNS of perinatale encefalopathie genoemd.

Perinatale CZS-schade bij pasgeborenen, gemanifesteerd door stoornissen in het functioneren van het bewegingsapparaat, spraak- en psychische stoornissen.

Oorzaken en risicofactoren

De redenen waarom een ​​perinatale laesie van het centrale zenuwstelsel kan ontstaan, zijn behoorlijk divers, en behoren tot de meest populaire:

  • somatische ziekte van de moeder, die gepaard gaat met chronische intoxicatie;
  • de aanwezigheid van acute infectieziekten of chronische infectiehaarden, terwijl de aanstaande moeder een kind droeg;
  • als een vrouw een verstoord voedingsproces heeft, of ze is niet rijp voor zwangerschap en bevalling;
  • veranderingen in het metabolisme of de aanwezigheid van een erfelijke factor brengt ook een aandoening van het zenuwstelsel bij het ongeboren kind met zich mee;
  • bij ernstige toxicose, zowel in een vroeg stadium als in een later stadium, of bij het optreden van andere problemen bij het baren van een kind;
  • de omgeving is een belangrijke factor bij het ontstaan ​​van de ziekte;
  • het verschijnen van pathologie tijdens de bevalling - dit kan een zwakke arbeidsactiviteit zijn, versnelde bevalling;
  • als een kind te vroeg wordt geboren, is zijn lichaam niet volledig ontwikkeld, daarom kan tegen deze achtergrond een storing in het werk van het centrale zenuwstelsel optreden;
  • baby's met een erfelijke factor lopen het grootste risico op het ontwikkelen van CZS-laesies.

Alle andere redenen voor het optreden van PPTSNS zijn situationeel en in grotere mate is het eenvoudigweg onmogelijk om hun uiterlijk te voorspellen.

Classificatie en soorten syndromen

PPTSNS is voorwaardelijk verdeeld in verschillende perioden, afhankelijk van het stadium waarin de overtreding werd gedetecteerd en hoe deze zich manifesteerde.

De acute periode duurt 7 tot 10 dagen, het is uiterst zeldzaam, maar het kan wel een maand duren. De herstelperiode kan tot een half jaar duren. Als het lichaam van het kind langzaam herstelt, kan deze periode tot 2 jaar duren..

Pediatrische neurologen onderscheiden de volgende soorten perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel, afhankelijk van de bijbehorende symptomen en syndroom:

  1. Overtreding van de spierspanning, die gepaard gaat met een complex van aandoeningen die verband houden met ademhaling. Dit syndroom wordt gediagnosticeerd op basis van afwijkingen, afhankelijk van de leeftijd van de pasgeborene. In de beginperiode van het leven van een kind is het vrij moeilijk om dit syndroom te diagnosticeren, omdat daarnaast fysiologische hypertonie optreedt.
  2. Een syndroom dat gepaard gaat met slaapstoornissen, spiertrekkingen van de kin. Dit syndroom kan alleen worden vastgesteld als winderigheid is uitgesloten..
  3. Depressie van het zenuwstelsel. Zo'n syndroom wordt gediagnosticeerd bij kinderen die inactief zijn in de eerste maanden van hun leven, ze slapen veel en hun toon is laag..
  4. Slechte prognose voor een kind als het intracraniële hypertensie syndroom zich heeft ontwikkeld. De belangrijkste symptomen zijn verhoogde prikkelbaarheid en nervositeit, terwijl de fontanel begint op te zwellen.
  5. Een van de gevaarlijkste en ernstigste syndromen bij PPCNS is krampachtig, hij is het die een van de ernstigste manifestaties is van perinatale CZS-schade. Bovendien kan elke oplettende moeder afwijkingen in de gezondheid van haar kind veel sneller opmerken dan een neuroloog, al was het maar omdat ze hem de klok rond en meer dan één dag in de gaten houdt..

In ieder geval vereist een baby, die het eerste jaar leeft met enige (zelfs minimale, maar niet voorbijgaande) afwijkingen in de gezondheid, herhaaldelijk overleg met specialisten (indien nodig aanvullend onderzoek), zorgvuldige observatie en medische maatregelen indien nodig.

Symptomen en diagnostische criteria

Niet elke moeder die geen medische opleiding heeft genoten, zal op het eerste gezicht kunnen onderscheiden en vaststellen dat haar kind een perinatale CZS-laesie heeft..

Maar neuropathologen bepalen de ziekte nauwkeurig aan de hand van symptomen die niet kenmerkend zijn voor andere aandoeningen die kenmerkend zijn voor de kleinste patiënten.

  • bij het onderzoeken van de baby kan hypertonie of spierhypotonie worden gedetecteerd;
  • het kind is overdreven rusteloos, angstig en opgewonden;
  • trillen in de kin en ledematen (tremor);
  • het optreden van aanvallen;
  • wanneer bekeken met een hamer, is een schending van de gevoeligheid merkbaar;
  • het uiterlijk van een onstabiele ontlasting;
  • hartslagveranderingen;
  • het verschijnen van onregelmatigheden op de huid van de baby.

In de regel verdwijnen deze symptomen na een jaar, maar dan verschijnen ze met hernieuwde kracht, dus je kunt deze situatie gewoon niet starten.

Een van de gevaarlijkste manifestaties en gevolgen van PPTSNS bij afwezigheid van een reactie op symptomen is de opschorting van de ontwikkeling van de psyche van het kind. Het spraakapparaat ontwikkelt zich niet, er is een vertraging in de ontwikkeling van motorische vaardigheden. Een van de manifestaties van de ziekte kan ook het cerebrasthenisch syndroom zijn..

Er zijn verschillende manieren om perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel bij pasgeborenen te ontwikkelen, afhankelijk van de oorzaak en de daaropvolgende symptomen, waarvan de analyse het mogelijk maakt om de eerste diagnose te stellen:

  1. Als het zuurstofgebrek duidelijk wordt geregistreerd, terwijl de baby in het lichaam van de moeder is (hypoxie), wordt hypoxische ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel gediagnosticeerd.
  2. Tijdens de bevalling kan de weefselstructuur van de baby beschadigd raken (dit kunnen zowel de hersenen als het ruggenmerg zijn). In dit geval hebben we het al over traumatische schade aan het centrale zenuwstelsel, waardoor veranderingen optreden in het werk van de hersenen..
  3. In het geval van stofwisselingsstoornissen kunnen metabole en toxisch-metabolische laesies optreden. Dit kan komen door het gebruik van alcohol, drugs, drugs, nicotine tijdens de zwangerschap.
  4. Veranderingen in het centrale zenuwstelsel in aanwezigheid van infectieziekten van de perinatale periode.

Complex van therapeutische maatregelen

In het geval dat een kind een acute periode van de ziekte ontwikkelt, wordt hij eerst naar de intensive care gestuurd. Diuretica worden gebruikt als hersenoedeem wordt vermoed - uitdrogingstherapie kan worden uitgevoerd.

Afhankelijk van welke symptomen de baby heeft, kunt u met de juiste behandeling aanvallen, stoornissen in de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem, spieraandoeningen kwijtraken.

Als de ziekte moeilijk is, wordt de baby via een slang gevoed. Om de basisfuncties van het centrale zenuwstelsel te herstellen en de manifestatie van neurologische symptomen te verminderen, krijgt de baby een hele reeks medicijnen voorgeschreven:

  • voor de verlichting van aanvallen kan een kuur met Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital worden voorgeschreven;
  • als het kind periodiek spuugt - benoem Motilium of Cerucal;
  • als er aandoeningen van het bewegingsapparaat zijn, worden Galantamine, Dibazol, Alizin, Proserin voorgeschreven;
  • om mogelijke bloedingen te verminderen, wordt het aanbevolen om het medicijn Lidaza te gebruiken.

Nootropische geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt bij de behandeling, die trofische processen in het werk van de hersenen kunnen herstellen - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminezuur.

Om de algemene reactiviteit van een pasgeboren kind te stimuleren, wordt een cursus therapeutische massage en speciale gymnastiek uitgevoerd.

In het geval dat ouders ten minste één van de tekenen van CZS-laesies vinden, moet dringend een arts worden geraadpleegd. Vergeet niet dat de ontwikkeling van elk kind een individueel proces is..

Dergelijke individuele kenmerken van elk pasgeboren kind in elk specifiek geval spelen een belangrijke rol in het proces van herstel van de functies van hogere zenuwactiviteit..

Perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel:

Gevaren en gevolgen

Onder experts is er een mening dat als het centrale zenuwstelsel van de foetus werd aangetast, het niet volledig kan worden hersteld. Maar praktiserende neurologen zeggen het tegenovergestelde. Ze zeggen dat als de ziekte correct wordt behandeld, het mogelijk is om de functies van het zenuwstelsel gedeeltelijk of volledig te herstellen..

Maar zelfs ondanks zo'n optimistische voorspelling, als je kijkt naar alle ziekten die verband houden met het zenuwstelsel, leidt 50% van hun totale aantal tot invaliditeit, terwijl ongeveer 80% ervan wordt toegewezen aan perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel..

Voorzorgsmaatregelen

Om de baby gezond te maken, is het nodig:

  • geef alcohol, drugs, roken volledig op;
  • vermijd infectieziekten tijdens de zwangerschap;
  • in het geval van indicaties, voer thermotherapie uit, waardoor de bloedstroom verbetert en weefsels worden verwarmd;
  • zodra de baby is geboren, kunt u de cursus onderwaterdouche-massage bezoeken, die wordt uitgevoerd in warm water en een gunstig effect heeft op de ontwikkeling van de spierspanning van de baby, als dit niet mogelijk is, kunt u onder water een handmatige massage uitvoeren.

Diagnose: perinatale laesie van het centrale zenuwstelsel

Perinatale laesie van het centrale zenuwstelsel (PPCNS) is een pathologie die een grote groep van verschillende ziekten van de hersenen en het ruggenmerg omvat. Ze ontstaan ​​tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en in de eerste dagen van het leven van een pasgeborene..

PPNTSS is een diagnose die een disfunctie in de hersenen van een baby impliceert.

Symptomen

Een neuropsycholoog kan vanaf de leeftijd van 2 maanden perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel diagnosticeren..
Deze pathologie komt in verschillende periodes voor:
1) Scherp;
2) Herstel;
3) Uitkomst van de ziekte.

Elke periode heeft zijn eigen kenmerken en bepaalde symptomen..
De acute periode loopt vanaf de geboorte (of vanaf de periode dat de baby nog in de baarmoeder zat) tot de eerste levensmaand. De syndromen van de acute periode van PMSC zijn onder meer:
- krampachtig (trekkingen van de armen, benen, hoofd);
- hypertensief-hydrocephalisch (verhoogde intracraniale druk; ouders of een arts kunnen een snelle toename van de hoofdomtrek opmerken, uitpuilen van de fontanel; frequente regurgitatie en slechte slaap, onvrijwillige oscillerende oogbewegingen zijn ook tekenen);
- vegetatief-visceraal (gemarmerde huidskleur, problemen met het maagdarmkanaal en het cardiovasculaire systeem);
- comateus (sterke depressie van het centrale zenuwstelsel);
- apathiesyndroom (reflexen van zuigen en slikken zijn verminderd, motoriek is verminderd);
neuro-reflex prikkelbaarheid (verhoogde of verminderde spierspanning, kin trillen, onredelijk huilen; slecht slapen).

De herstelperiode is opgedeeld in vroeg (2-3 maanden) en laat (4-12 maanden). Merk op dat de vroege herstelperiode gevaarlijk is omdat deze bedriegt. Het lijkt misschien dat het kind in goede gezondheid verkeert. Binnenkort kan het klinische beeld echter weer verslechteren. Hierdoor blijft het kind achter in ontwikkeling. En alle vertragingen in de motorische en psychologische ontwikkeling zouden ouders ertoe moeten aanzetten om hulp te zoeken bij een neuropsycholoog. In de herstelperiode ligt de nadruk op fysiotherapie, massages, correctie van de mentale toestand.

De uitkomst van de ziekte wordt bepaald door de leeftijd van 1 jaar. Bij een gunstige prognose kunnen er gevolgen zijn zoals vertraagde spraakontwikkeling, mentale retardatie en motorische toestand; aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, impulsiviteit, meteorologische afhankelijkheid, hysterie, slecht slapen. Als we het hebben over een ernstig beloop van de ziekte, dan leidt de ziekte tot de ontwikkeling van epilepsie, hersenverlamming, hydrocephalus.

De redenen

Deskundigen noemen 4 hoofdoorzaken van deze ziekte:
1) Acute hypoxie, die zelfs tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van de baby kan beginnen. Een belangrijke rol in dit geval wordt gespeeld door de aan- of afwezigheid van chronische ziekten bij de aanstaande moeder (diabetes mellitus, nefropathie). Hypoxie kan ook optreden tijdens de bevalling..
2) Geboortetrauma.
3) Cyste van de hersenen, bloeding, verharding.
4) Giftige stofwisselingsschade, die optreedt als de baby een stofwisselingsstoornis heeft of als de vrouw slechte gewoonten heeft.
5) Infecties (viraal of bacterieel).
6) Foetale intoxicatie.

Diagnostiek

Bij perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel wordt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven.
- Elektro-encefalogram;
- Onderzoek door een neuroloog, neuropsycholoog, logopedist, psychiater.

Behandeling

Als we het hebben over een acute vorm van perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel, dan duurt de behandeling vier jaar. Op basis van alle onderzoeken schrijft een neuropsycholoog, een neuroloog een complexe therapie voor.

Aanbevolen correctiemethoden (voor zowel baby als moeder):

- Lichaamsintelligentie
- Massage
- Osteopaat
- Biodynamica
- Tomatis
- LHC Synchro-C
- Rood-sacrale therapie

Correctiemethoden:

BAC "Synchro-S"

Bioakoestische correctiemethode - herstel van de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel en activering van de natuurlijke hulpbronnen van het lichaam.

Biodynamica

Een wellness-techniek, voornamelijk gebaseerd op het werken met het bindweefselsysteem van het lichaam, is gericht op het verlichten van interne stress in het lichaam.

Craniosacraal therapie

Identificatie van overtredingen in het cranio-sacrale systeem en hun eliminatie door middel van een complex van zeer zachte handmatige invloeden.

De Tomatis-methode

Tomatis is een methode van sensorische integratie, een richting die een leidende positie inneemt in correctief werk met speciale kinderen over de hele wereld.

Lichamelijke intelligentie

Het systeem van lichaamsgerichte, psychologische oefeningen gericht op de vorming van het pro-preoriceptieve systeem van een kind van een gezonde perceptie van zichzelf en de wereld om hem heen.

Perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel (PPCNS)

Wat is PPTSNS?

De uitdrukking perinatale periode suggereert dat perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel zich ontwikkelt bij een ongeboren of net geboren kind.
Perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel (PPCNS) is niet één, maar meerdere diagnoses die een disfunctie in de hersenen van een pasgeboren kind impliceren en kunnen leiden tot aanhoudende neurologische gevolgen op oudere leeftijd (bijvoorbeeld hersenverlamming, RPRD).

De gehele perinatale periode is conventioneel verdeeld in drie fasen:

- de prenatale periode duurt 28 weken tot het moment van bevalling;

- het proces van de bevalling zelf wordt de intranatale periode genoemd;

- de neonatale periode is de periode vanaf het moment van geboorte tot en met de 7e levensdag.

In de moderne geneeskunde is er geen exacte naam voor de ziekte in geval van schade aan het centrale zenuwstelsel van de foetus, er is alleen een composiet, het wordt PPCNS of perinatale encefalopathie genoemd. Perinatale CZS-schade bij pasgeborenen, gemanifesteerd door stoornissen in het functioneren van het bewegingsapparaat, spraak- en psychische stoornissen.

Met de ontwikkeling van medicijnen wordt deze diagnose niet meer gebruikt voor kinderen ouder dan een maand. Na een maand moet de arts een juiste diagnose van het kind stellen. Het was tijdens deze periode dat de neuroloog nauwkeurig vaststelt hoe erg het zenuwstelsel is beschadigd. Schrijft een behandeling voor en zorgt ervoor dat deze correct wordt geselecteerd.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren voor PPTSNS?

De redenen waarom een ​​perinatale laesie van het centrale zenuwstelsel kan ontstaan, zijn behoorlijk divers, en behoren tot de meest populaire:

- somatische ziekte van de moeder, die gepaard gaat met chronische intoxicatie;

- de aanwezigheid van acute infectieziekten of chronische infectiehaarden, terwijl de aanstaande moeder het kind droeg;

- als een vrouw een verstoord voedingsproces heeft of niet rijp is voor zwangerschap en bevalling;

- schending van de uteroplacentale bloedstroom tijdens de zwangerschap;

- veranderingen in het metabolisme leiden ook tot een aandoening van het zenuwstelsel bij het ongeboren kind (verhoogde bilirubinespiegels, neonatale geelzucht);

- bij ernstige toxicose, zowel in een vroeg stadium als in een later stadium, of het optreden van andere problemen bij het baren van een kind;

- het milieu is een belangrijke factor bij het ontstaan ​​van de ziekte;

- het verschijnen van pathologie tijdens de bevalling - dit kan zwakke bevalling zijn, versnelde bevalling;

- als een kind te vroeg wordt geboren, is zijn lichaam niet volledig ontwikkeld, daarom kan tegen deze achtergrond een storing in het werk van het centrale zenuwstelsel optreden;

- baby's met een erfelijke factor lopen het grootste risico op het ontwikkelen van CZS-laesies.

Alle andere redenen voor het optreden van PPTSNS zijn situationeel en in grotere mate is het eenvoudigweg onmogelijk om hun uiterlijk te voorspellen.
Er zijn verschillende manieren om perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel bij pasgeborenen te ontwikkelen, afhankelijk van de oorzaak en de daaropvolgende symptomen, waarvan de analyse het mogelijk maakt om de eerste diagnose te stellen:

- Als het zuurstofgebrek duidelijk wordt geregistreerd terwijl de baby zich in het lichaam van de moeder bevindt (hypoxie), wordt hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel gediagnosticeerd.

- Tijdens de bevalling kan de weefselstructuur van de baby beschadigd raken (dit kunnen zowel de hersenen als het ruggenmerg zijn). In dit geval hebben we het al over traumatische schade aan het centrale zenuwstelsel, waardoor veranderingen optreden in het werk van de hersenen..

- Bij stofwisselingsstoornissen kunnen metabole en toxisch-metabolische laesies optreden. Dit kan komen door het gebruik van alcohol, drugs, nicotine tijdens de zwangerschap.

- Veranderingen in het centrale zenuwstelsel in aanwezigheid van infectieziekten van de perinatale periode.

Wat zijn de soorten PPCNS-syndromen?

PPTSNS is voorwaardelijk verdeeld in verschillende perioden, afhankelijk van het stadium waarin de overtreding werd gedetecteerd en hoe deze zich manifesteerde.

- De acute periode duurt 7 tot 10 dagen, het is uiterst zeldzaam, maar het kan wel een maand duren.

- De herstelperiode (herstelperiode) kan tot 6 maanden duren. Als het lichaam van het kind langzaam herstelt, kan deze periode tot 2 jaar duren..

Pediatrische neurologen onderscheiden de volgende soorten perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel, afhankelijk van de bijbehorende symptomen en syndroom:

- Overtreding van de spierspanning. Dit syndroom wordt gediagnosticeerd volgens de afwijking van de norm, afhankelijk van de leeftijd van het kind. In de beginperiode van het leven van een kind is het vrij moeilijk om dit syndroom te diagnosticeren, omdat daarnaast fysiologische hypertonie optreedt (fysiologische stijfheid van de spieren van een pasgeborene).

- Syndroom van neuro-reflex prikkelbaarheid - een syndroom geassocieerd met slaapstoornissen, kin trillen, trillen van het kind bij elk geritsel of aanraking. Dit syndroom kan alleen worden gediagnosticeerd als somatische ziekten van de pasgeborene (bijvoorbeeld darmkoliek) zijn uitgesloten. Bij het onderzoek van zo'n kind bepaalt een neuroloog een toename van de peesreflexen, evenals een toename (revitalisatie) van de automatismen van een pasgeborene (Moro-reflex).

- Syndroom van depressie van het zenuwstelsel. Dit syndroom is het tegenovergestelde van het vorige in zijn kenmerken. Het wordt gediagnosticeerd bij kinderen die de eerste maanden van hun leven niet actief zijn, ze slapen veel, hun toon is laag, ze kunnen hun hoofd niet vasthouden, ze klampen zich slecht vast met hun handen.

- Een ongunstige prognose voor een kind als het syndroom van intracraniële hypertensie zich heeft ontwikkeld. De belangrijkste symptomen zijn verhoogde prikkelbaarheid en nervositeit, terwijl de fontanel begint te zwellen en dikker wordt. Frequente regurgitatie treedt op. Bij onderzoek merkt de neuroloog een overmatige groei van de hoofdomtrek op, mogelijk een divergentie van de naden van de schedel, het symptoom van Gref (een symptoom van de 'ondergaande zon').

- Een van de gevaarlijkste en ernstigste aandoeningen bij PCNS is het convulsiesyndroom, hij is het die een van de meest ernstige manifestaties is van perinatale CZS-schade.

Bovendien kan elke oplettende moeder afwijkingen in de gezondheid van haar kind veel sneller opmerken dan een neuroloog, al was het maar omdat ze hem de klok rond en meer dan één dag in de gaten houdt..


In elk geval vereist een baby die het eerste jaar leeft met enige (zelfs minimale, maar niet voorbijgaande) afwijkingen in de gezondheid, herhaaldelijk overleg met de specialisten van het medisch centrum, zijn opname in het profylactisch medisch onderzoeksprogramma (d.w.z. nauwkeurige observatie door een neuroloog en, indien nodig, aanvullend onderzoek, zoals echografie van de hersenen, elektro-encefalografie, bloedonderzoeken om het compenserende potentieel van het zenuwstelsel te bepalen, enz.). Op basis van de ontvangen conclusies ontwikkelen de specialisten van het centrum een ​​plan voor de ontwikkeling van zo'n kind, selecteren ze een individueel schema voor preventieve vaccinaties, de introductie van aanvullende voedingsmiddelen in het dieet en voeren ze indien nodig therapeutische maatregelen uit.

Wat zijn de symptomen en diagnostische criteria voor PPTSNS?

- Niet elke moeder die geen medische opleiding heeft genoten, zal op het eerste gezicht kunnen onderscheiden en vaststellen dat haar kind een perinatale CZS-laesie heeft. Maar neurologen bepalen de ziekte nauwkeurig aan de hand van symptomen die niet kenmerkend zijn voor andere aandoeningen..

- bij het onderzoeken van de baby kan hypertonie of spierhypotonie worden gedetecteerd;

- het kind is overdreven rusteloos, angstig en opgewonden;

- het optreden van tremoren in de kin en ledematen (tremor);

- wanneer bekeken met een hamer, is een schending van de reflexbol merkbaar;

- het uiterlijk van een onstabiele ontlasting;

- hartslagveranderingen; het verschijnen van onregelmatigheden op de huid van de baby.

In de regel verdwijnen deze symptomen na een jaar, maar dan verschijnen ze met hernieuwde kracht, dus u kunt deze situatie gewoon niet starten. Een van de gevaarlijkste manifestaties en gevolgen van PPTSNS bij afwezigheid van een reactie op symptomen is de opschorting van de ontwikkeling van de psyche van het kind. Het spraakapparaat ontwikkelt zich niet, er is een vertraging in de ontwikkeling van motorische vaardigheden. Een van de manifestaties van de ziekte kan ook het cerebrasthenisch syndroom zijn..

Hoe wordt PPTSNS behandeld?

Om de basisfuncties van het centrale zenuwstelsel te herstellen en de manifestatie van neurologische symptomen te verminderen, krijgt de baby een hele reeks medicijnen voorgeschreven. Bij de behandeling kunnen bijvoorbeeld nootropische geneesmiddelen worden gebruikt die trofische processen in de hersenen kunnen herstellen - piracetam, cerebrolysine, cortexine, pantocalcine, solcoseryl en vele anderen. Om de algemene reactiviteit van een pasgeboren kind te stimuleren, een cursus therapeutische massage, speciale gymnastiek en, indien nodig, een complex van fysiotherapeutische procedures (bijvoorbeeld elektroforese en microstromen).

In het geval dat ouders ten minste één van de tekenen van CZS-laesies vinden, moet dringend een arts worden geraadpleegd. Vergeet niet dat de ontwikkeling van elk kind een individueel proces is. Dergelijke individuele kenmerken van een pasgeboren kind spelen in elk specifiek geval een belangrijke rol in het proces van herstel van de functies van hogere zenuwactiviteit..

Wat is het gevaar en de gevolgen van PPTSNS?

Onder experts is er een mening dat als het centrale zenuwstelsel van de foetus werd aangetast, het niet volledig kan worden hersteld. Maar praktiserende neurologen zeggen het tegenovergestelde. Ze zeggen dat als de ziekte correct en tijdig wordt behandeld, het mogelijk is om de functies van het zenuwstelsel gedeeltelijk of volledig te herstellen. Maar zelfs ondanks zo'n optimistische voorspelling, als je kijkt naar alle mogelijke ziekten van een kind die verband houden met het zenuwstelsel, dan leidt 50% van hun totale aantal tot invaliditeit, terwijl ongeveer 80% ervan wordt toegewezen aan perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel..

Diagnose van PCNS: wat betekent het, symptomen, behandeling

Oorzaken van de ziekte

Hoe manifesteert PPTSNS zich bij een kind

De belangrijkste oorzaak van schade aan het centrale zenuwstelsel is hypoxie, wat leidt tot functionele en organische veranderingen in het ruggenmerg of de hersenen. PPTSNS ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de volgende risicofactoren:

  • gedecompenseerde ziekten bij een zwangere vrouw: diabetes mellitus, arteriële hypertensie, hartfalen, nierziekte, enz.;
  • pathologie van de zwangerschap in de vorm van intra-uteriene infecties, hemolytische ziekte van de foetus, gestosis, placenta-insufficiëntie;
  • pathologisch verloop van de bevalling;
  • slechte gewoonten bij een zwangere vrouw, evenals het nemen van medicijnen die gevaarlijk zijn voor een zich ontwikkelende foetus.

Kinderen met de ziekte hebben vaak meerdere oorzaken. Elke individuele factor verhoogt de sterkte van schade aan de structuren van het centrale zenuwstelsel en leidt tot het optreden van karakteristieke symptomen.

Rassen van de ziekte

De diagnose van PPTSNS is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de aard van de schadelijke factoren. Het is gebruikelijk om drie soorten perinatale schade aan het zenuwstelsel te onderscheiden:

  • nederlaag van hypoxische genese, d.w.z. geassocieerd met zuurstofgebrek tijdens de ontwikkeling van de foetus, de bevalling of onmiddellijk na de geboorte;
  • traumatische variant gekenmerkt door geboortetrauma;
  • gemengde vorm met een combinatie van twee soorten schade.

Naast het verduidelijken van de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, bepaalt de arts de mate van overtreding. Er zijn er drie - van een stabiele toestand van een pasgeborene zonder ernstige neurologische aandoeningen tot een schending van vitale functies en coma..

Klinische verschijnselen

Symptomen van perinatale schade zijn afhankelijk van de ernst en lokalisatie van schade aan het centrale zenuwstelsel. De diagnose wordt gesteld door een neuroloog of neonatoloog tijdens een pasgeboren onderzoek. De belangrijkste manifestaties van PPTSNS zijn de volgende afwijkingen:

  • schendingen van de spierspanning in de vorm van toename of afname. Bij kinderen worden overmatig gebogen ledematen of lethargie van bepaalde spiergroepen opgemerkt;
  • trillen van de vingers of kin;
  • depressie van het zenuwstelsel - het kind is lethargisch, inactief, slaapt meer dan de leeftijdsnorm van uren;
  • hypertensief syndroom met uitpuilende fontanellen op de schedel, verhoogde prikkelbaarheid, braken bij het ontwaken;
  • krampachtige manifestaties van verschillende ernst;
  • storing van interne organen.

PPCNS-diagnose: symptomen en behandeling

Bepaalde syndromen zijn afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte en de aanwezigheid van bijkomende laesies. Pathologie kent 4 periodes, die elkaar achtereenvolgens vervangen. De acute fase wordt gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties: zwakte, hypotensie, spiertonusstoornissen, slaapstoornissen, tremoren, enz..

De volgende periode is een vroege herstelperiode. De ernst van klinische manifestaties neemt af, maar focale neurologische aandoeningen verschijnen in de vorm van parese, verlamming, disfunctie van interne organen en hypertensief syndroom.

De late herstelfase wordt geassocieerd met het geleidelijke herstel van de spierspanning. De normalisatie ervan vindt plaats ongeacht de ernst van de schade aan de structuren van de hersenen en het ruggenmerg. Het laatste stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door resterende gevolgen in de vorm van neurologische of psychische stoornissen.

Hoe een diagnose van PCNS te stellen?

De belangrijkste taak van artsen is om schade aan het centrale zenuwstelsel tijdig te identificeren en verdere progressie ervan te voorkomen. De ziekte wordt gediagnosticeerd door een kinderarts, neonatoloog en neuroloog. Naast het bestuderen van de bestaande symptomen en anamnese van zwangerschap en bevalling, gebruiken specialisten de volgende diagnostische procedures:

  • echografisch onderzoek van de hersenen, dat wordt uitgevoerd via de fontanellen op het hoofd. Hiermee kunt u de toestand van de structuren van het centrale zenuwstelsel bestuderen zonder lang en duur onderzoek;
  • computertomografie, gebruikt wanneer er een vermoeden bestaat van een traumatische oorsprong van de PCNS;
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is de meest informatieve procedure voor het beoordelen van de toestand van hersenstructuren en het identificeren van foci van ischemische, inflammatoire of tumorachtige aard. Het nadeel van de methode is de noodzaak van een lang verblijf van het kind in een roerloze toestand en de ontoegankelijkheid van MRI in kleine medische instellingen;
  • Doppler-echografie wordt gebruikt om de bloedstroom te beoordelen in de hersenvaten die het zenuwweefsel voeden;
  • elektro-encefalografie wordt gebruikt om pathologische brandpunten van nerveuze opwinding in de hersenen te identificeren. Het wordt voorgeschreven aan alle kinderen met PPCNS en krampachtige manifestaties.

De keuze voor specifieke diagnostische methoden wordt beïnvloed door de ziekteperiodes en hun beschikbaarheid in het ziekenhuis. Alleen de behandelende arts interpreteert de onderzoeksresultaten.

Behandeling nadert

Behandeling van PPTSNS bij pasgeborenen

Therapie van perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel wordt uitgevoerd in een medische instelling. Kinderen met de ziekte worden noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen voor onderzoek. De behandeling is complex - er worden medicijnen, fysiotherapie-oefeningen, massage en fysiotherapie gebruikt. Behandelingsbenaderingen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en de ernst van de aanwezige symptomen.

In de acute fase van PPCNS zijn therapeutische maatregelen gericht op het elimineren van een specifiek syndroom: hypertensie, bewegingsstoornissen, hyperexciteerbaarheid, enz..

Om het niveau van intracraniale druk te verlagen en hersenoedeem te voorkomen, worden diuretica voorgeschreven die de vorming van hersenvocht in het centrale zenuwstelsel verminderen. Als medicijnen niet effectief zijn of als hydrocephalus vordert, wordt een operatie uitgevoerd.

Medicijnen worden alleen voorgeschreven door de behandelende arts. Medicijnen hebben strikte indicaties en contra-indicaties, zelfmedicatie is erg gevaarlijk!

Met een afname van de spierspanning bij een pasgeborene, worden medicijnen voorgeschreven die het centrale zenuwstelsel stimuleren en zorgen voor normalisatie. Bij gebruik is het belangrijk om een ​​overdosis drugs te voorkomen, wat leidt tot spastische veranderingen. Als een kind spierhypertonie heeft, worden medicijnen gebruikt om dit te verminderen.

Naast medicijnen zijn fysiotherapie-oefeningen, massage en fysiotherapie zeer effectief voor het normaliseren van de tonus. Bij de behandeling van hyperexcitabiliteit wordt de voorkeur gegeven aan kruidengeneeskunde en sedativa van verschillende farmacologische groepen. Als er hersenschade optreedt tegen de achtergrond van hypoxie, worden nootropica en medicijnen voorgeschreven die de bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel verbeteren..

Tijdens de herstelperiode worden fysiotherapie en massage actief uitgevoerd. Hierdoor kunt u de normalisatie van de spierspanning versnellen en de basale neurologische motorische functies herstellen. Bovendien wordt fysiotherapie uitgevoerd met behulp van beschikbare methoden.

Negatieve gevolgen

De belangrijkste gevolgen van PPTSNS zijn onder meer een vertraagde psychomotorische en spraakontwikkeling. Zonder therapie worden afwijkingen van de leeftijdsnormen voortgezet, wat kan leiden tot onomkeerbare veranderingen.

Bij kinderen met perinatale hersenbeschadiging worden vaak aandachtstekortstoornis en bewegingsstoornissen gedetecteerd, waarvan de eerste tekenen worden opgemerkt op de leeftijd van 4-5 jaar. Kinderen worden gekenmerkt door een onvermogen om zich te concentreren, geheugenverlies en leermoeilijkheden. Naast deze aandoeningen is het mogelijk om epilepsie, aanhoudende verlamming, verminderde gezichtsscherpte, enz..

Perinatale ruggenmerg en hersenbeschadiging vereisen tijdige medische aandacht en behandeling. De prognose met vroege therapie is gunstig, omdat de functies van het centrale zenuwstelsel geleidelijk worden hersteld. Bij ernstige schade aan het zenuwstelsel of bij pogingen tot zelfmedicatie, vorderen de symptomen van de ziekte, wat leidt tot aanhoudende neurologische gebreken in de vorm van convulsieve aanvallen, verlamming, enz..

Wat betekent PPCS-diagnose?

GBU RO "OKB im. OP DE. Semashko "
Afdeling Medische Revalidatie
voor kinderen met een verminderde functie
centraal zenuwstelsel
Hoofd afdeling, arts van de hoogste kwalificatiecategorie
Rozhnova G.P.

PERINATALE LESIES VAN HET CENTRALE ZENUWSTELSEL EN HUN GEVOLGEN

De praktijk van kinderneurologen, opvoeders en leraren van voorschoolse instellingen en basisscholen geeft aan dat het aantal kinderen met spraakstoornissen, gebrek aan aandacht, geheugen, toegenomen afleiding en mentale vermoeidheid de laatste jaren sterk is toegenomen. Veel van deze kinderen hebben schendingen van de sociale aanpassing, afwijkingen in hun houding,

verschillende disfuncties van het maagdarmkanaal en verminderd schrijven, lezen.

Wanneer moet u contact opnemen met een kinderneuroloog om soortgelijke aandoeningen van het zenuwstelsel bij kinderen te voorkomen??

Het bestaande systeem van klinisch onderzoek van kinderen jonger dan één jaar voorziet in onderzoeken door een kinderneuroloog na 3 maanden, waardoor een overtreding in de ontwikkeling van een kind kan worden opgespoord en passende corrigerende maatregelen kunnen worden genomen.

In de toekomst komt er een grote verantwoordelijkheid bij de ouders. Als je afwijkingen opmerkt in de motorische, mentale, spraakontwikkeling van je kind, wacht dan niet tot "alles vanzelf overgaat", neem contact op met een kinderneuroloog.

Als een neuroloog bij een receptie tegen ouders zegt: “Uw kind heeft een perinatale laesie van het centrale zenuwstelsel”, rijst meteen de vraag: “Wat is hiervan de reden en wat bedreigt het kind op latere leeftijd? Wat doen we nu?"

Perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel is een collectieve diagnose die een schending van de functie of structuur van de hersenen van verschillende oorsprong impliceert die optreedt tijdens de zwangerschap, de bevalling en de eerste week van het leven van een kind.

Volgens hun oorsprong en verloop kunnen alle hersenletsels van de perinatale periode voorwaardelijk worden onderverdeeld in:

-hypoxisch-ischemisch, als gevolg van een gebrek aan zuurstoftoevoer naar de foetus of het gebruik ervan tijdens de zwangerschap (chronische intra-uteriene foetale hypoxie) of bevalling (acute foetale hypoxie of verstikking);

-traumatisch, meestal veroorzaakt door traumatische schade aan het hoofd van de foetus op het moment van levering;

Gemengd: hypoxisch-traumatische laesies van het centrale zenuwstelsel

De redenen voor de ontwikkeling van ziekten

1. Somatische ziekten van de moeder met symptomen van chronische intoxicatie

2. Acute infectieziekten of verergering van chronische infectiehaarden in het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap

3. Ondervoeding en algemene onvolwassenheid van een vrouw

4. erfelijke ziekten en stofwisselingsstoornissen

5. Pathologisch verloop van de zwangerschap (vroege en late toxicose, dreiging van zwangerschapsafbreking, etc.)

6. Schadelijke effecten van het milieu, ongunstige omgevingscondities (ioniserende straling, toxische effecten, waaronder het gebruik van verschillende drugs, alcohol, drugs, roken; milieuvervuiling met zouten van zware metalen, etc.)

7. Pathologisch verloop van de bevalling (snelle bevalling, zwakke bevalling, enz.) En trauma bij het gebruik van het geboortemiddel.

8. Prematuriteit en onvolwassenheid van de foetus met verschillende aandoeningen van zijn vitale functies in de eerste dagen van het leven.

Het is noodzakelijk om op het feit te letten dat in het eerste trimester van het intra-uteriene leven alle basiselementen van het zenuwstelsel van het ongeboren kind worden gelegd en dat de vorming van de placentabarrière pas vanaf de derde maand van de zwangerschap begint. De veroorzakers van dergelijke infectieziekten zoals toxoplasmose, chlamydia, listerllose, syfilis, serumhepatitis, cytomegalie, enz., Nadat ze de onrijpe placenta vanuit het lichaam van de moeder zijn binnengedrongen, beschadigen ze diep de interne organen van de foetus, inclusief het zich ontwikkelende zenuwstelsel van het kind. Deze schade aan de foetus in dit stadium van zijn ontwikkeling wordt gegeneraliseerd, maar het centrale zenuwstelsel lijdt voornamelijk. Wanneer de placenta zich al heeft gevormd en de placentabarrière voldoende effectief is, leiden de effecten van ongunstige factoren niet langer tot de vorming van foetale misvormingen, maar kunnen ze vroeggeboorte, functionele onvolwassenheid van het kind en intra-uteriene hypotrofie veroorzaken..

De belangrijkste varianten van de gevolgen van perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel

1. Volledig herstel.

2. Vertraagde mentale, motorische of spraakontwikkeling.

3. Minimale hersendisfunctie (aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit)

4. Neurotische reacties.

5. Cerebrastenisch syndroom.

6. Syndroom van autonoom-viscerale disfunctie.

9. Cerebrale parese.

Kinderen met de gevolgen van perinatale hersenbeschadiging op oudere leeftijd hebben vaak aanpassingsstoornissen aan omgevingsfactoren, die zich manifesteren door verschillende gedragsstoornissen, neurotische manifestaties, hyperactiviteitssyndroom, asthenisch syndroom, schoolaanpassing, verminderde vegetatieve-viscerale functies, enz..

Opgemerkt moet worden dat met een tijdige diagnose in de vroege kinderjaren bestaande aandoeningen van het zenuwstelsel in de overgrote meerderheid van de gevallen bijna volledig kunnen worden geëlimineerd door corrigerende maatregelen, en dat kinderen in de toekomst een vol leven kunnen leiden.

Met het begin van lessen op school, groeit het proces van onaangepastheid met manifestaties van schendingen van de hogere functies van de hersenen, somatische en autonome symptomen die gepaard gaan met minimale cerebrale disfunctie, als een lawine..

Diagnose van perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel

De diagnose van perinatale hersenschade kan alleen worden gesteld op basis van klinische gegevens, de gegevens van verschillende onderzoeksmethoden zijn slechts ondersteunend van aard en zijn niet nodig voor het stellen van de diagnose zelf, maar voor het verduidelijken van de aard en lokalisatie van de laesie, het beoordelen van de dynamiek van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling.

Vaak heeft een kind verschillende soorten perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel. In dit opzicht is het belangrijk om een ​​uitgebreid onderzoek van het kind uit te voeren..

Aanvullende onderzoeksmethoden bij de diagnose van perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel.

In de afgelopen jaren is er een aanzienlijke verbetering opgetreden in de diagnostische mogelijkheden van medische instellingen voor kinderen..

Kinderen ondergaan de volgende soorten onderzoek naar perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel:

-Neurosonografie (een methode voor echografische beeldvorming van de hersenen van een pasgeborene en een kind jonger dan 1 jaar, terwijl de grote fontanel open is)

-Elektro-encefalografie (een methode om de functionele activiteit van de hersenen te bestuderen, gebaseerd op het registreren van de elektrische potentialen van de hersenen.)

-Echografisch onderzoek van hersenvaten

--Electroneuromyography (studie van zenuwen, spieren)

-Computertomografie (CT)

-Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)

-Biochemische bloedonderzoeken

- Specialistische consulten (endocrinoloog, orthopeed, logopedist, psycholoog etc.)

De specifieke onderzoeksmethoden van uw kind worden bepaald door een neuroloog op basis van de gegevens van de neurologische toestand op het moment van onderzoek.

Behandeling van de gevolgen van perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel

Hersenletsels in de perinatale periode zijn de belangrijkste oorzaak van handicaps en onaangepastheid bij kinderen..

Behandeling van de acute periode van perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, onder voortdurend toezicht van een arts.

Behandeling van de gevolgen van laesies van het centrale zenuwstelsel van de perinatale periode, waar neurologen en kinderartsen vaak mee te maken hebben, omvat medicamenteuze therapie, massage, fysiotherapie-oefeningen en fysiotherapieprocedures, acupunctuur en elementen van pedagogische correctie worden vaak gebruikt.

Aangezien een kind met de gevolgen van perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel meestal een combinatie van verschillende ziektebeelden heeft, moet de behandeling uitgebreid zijn onder toezicht van een neuroloog met de medewerking van een psycholoog, logopedist, orthopedist, leraar-defectoloog.

Op de afdeling medische revalidatie voor kinderen met disfuncties van het centrale zenuwstelsel van de staatsbegrotingsinstelling van de Russische Federatie “Regionaal klinisch ziekenhuis genoemd naar N.А. Semashko "er zijn dag en nacht ziekenhuizen, waar diagnostiek en behandeling van kinderen met de gevolgen van perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel met vertraagde spraak, mentale, motorische ontwikkeling, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, enz..

Voor elk kind wordt een individueel programma van onderzoek, medicatie, fysiotherapie, massage, fysiotherapie, moddertherapie, indien nodig, opgesteld; raadpleging van een medisch psycholoog, logopedist.

Na het einde van de intramurale behandeling krijgt de patiënt aanbevelingen om de ambulante behandeling voort te zetten tot de volgende intramurale behandeling. Dus, onder toezicht van een neuroloog en een psycholoog, wordt behandeling en monitoring van het verloop van de ziekte in de dynamiek uitgevoerd.,

Ouders moeten niet vergeten dat hoe vroeger de behandeling van kinderen met de gevolgen van perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel begint, hoe meer kans het kind heeft om een ​​vol leven te leiden..

Soorten PPTSNS bij pasgeborenen

Perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel (ICD-10 - G00-G99) en pathomorfologische aandoeningen van de hersenen van pasgeborenen zijn het resultaat van de tussenkomst van een pathogeen agens in de voortdurende ontwikkeling van het beschadigde gebied. De uiteindelijke morfologie wordt vergemakkelijkt door reactieve en herstellende veranderingen in combinatie met de voortzetting van de histogenetische ontwikkeling.

Het belang van gedetailleerde kennis over intra-uterien en perinataal hersenletsel en PPCNS bij kinderen is de laatste jaren aanzienlijk toegenomen in verband met de ontwikkeling van intensieve therapie voor pathologische pasgeborenen, prenatale echografische diagnostiek. De diagnose van PPCNS bij een kind is een complicerende factor in zijn verdere ontwikkeling, een belangrijk onderdeel van de kindergeneeskunde en neurologie. Pathologieën van het CZS zijn een risicofactor voor een aantal andere ziekten, met name multiple sclerose.

Hypoxische ischemische encefalopathie van de pasgeborene (HIE)

HIE is de meest voorkomende pathologische bevinding in de hersenen van pasgeborenen. De ziekte komt intra-uterien, intra-uterien en postpartum voor. Het levert een belangrijke bijdrage aan het percentage sterfgevallen onder pasgeborenen, bij verschillende vormen van motorische en psychische stoornissen..

Hypoxische ischemische encefalopathie wordt in verband gebracht met een aantal redenen, waaronder:

  • voortijdige scheiding van de placenta;
  • compressie van de navelstreng;
  • niet-progressieve arbeid;
  • CZS-letsel tijdens de bevalling;
  • abnormaliteiten van de bovenste luchtwegen;
  • aspiratie van vruchtwater;
  • pneumothorax;
  • aangeboren hernia diafragmatica;
  • tracheo-oesofageale fistel;
  • bijnierpneumonie en andere factoren.

Schade aan de hersenschors

Schade aan de cortex door HIE wordt voornamelijk waargenomen bij volwassen pasgeborenen. Rijpe schors vraagt ​​om zuurstoftoevoer. Laag III-V laminaire necrose, typisch voor de aandoening, waarbij neuronen een hoge metabolische activiteit hebben. Focale necrose komt veel voor op het gebied van deling van de onderste groeven van de hersenen. Volledige necrose heeft invloed op de hele schors. Na necrose treedt herstellende astrocytose op, de windingen vernauwen, worden onregelmatig (ulegiria).

Witte stof schade

De meest voorkomende aandoening is periventriculaire leukomalacie. Dit zijn kleine, voorbijgaande infarcten rond de laterale ventrikels, ongeveer 0,5 cm van de wand. Ze bevinden zich in de scheidingszone tussen de centripetale en centrifugale slagaders van de witte stof. Zelden gelokaliseerd rond het interventriculaire foramen en de occipitale hoek van de laterale kamer. Hartaanvallen kunnen meervoudig zijn, verdeeld over de meeste witte stof van de hemisferen.

Een lichte necrose wordt genezen door een gliaal litteken, na een volumetrisch litteken blijven pseudocysten.

Necrose is een ernstige vorm van hypoxisch letsel (graad III). Bij milde hypoxie worden een deel van de glia en minder axonen selectief aangetast, en genezing leidt tot hypoplasie van de witte stof. Milde hypoxie veroorzaakt alleen oedeem van de witte stof (graad I), omkeerbare verandering.

Schade aan de basale ganglia

Schade aan de basale ganglia (thalamus, striatum, pallidum) wordt voornamelijk geassocieerd met schade aan de cortex. Necrose wordt genezen door een astrogliaal litteken met atypische processen van myelinisatie van zenuwvezels en astroglia. Macroscopisch beschadigde gebieden worden verkleind, onregelmatig gemarmerd.

Hersenstam, cerebellum en ruggenmergletsel

Schade aan de hersenstam, het cerebellum en het ruggenmerg gaat gepaard met ernstige veranderingen in de cortex en het onderhuidse weefsel. Selectief hypoxische schade treedt op na één geval van verhoogde ernst van asfyxie geassocieerd met een kortdurende hartstilstand.

Regressie en necrose komen voor in enkele van de neuronen in de pons, in het langwerpige deel, in de basale kern en in de kernen van het viervoudige. Als de pasgeborene overleeft, volgt astrogliose, de hersenstam krimpt, wordt stijf. Ischemische schade aan neuronen van het ruggenmerg wordt geassocieerd met hartstilstand. In het cerebellum is de korrelige laag gevoeliger voor hypoxie dan de Purkinje-cellaag.

Bij het ontstaan ​​van necrose is er algemene hypoxie, compressie van de vertebrale slagaders met een extreme positie van het hoofd tijdens de bevalling.

Pontosubiculaire necrose

Pontosubiculaire necrose is indirect geassocieerd met DIE. Ze worden veroorzaakt door de realisatie van therapeutische hyperoxie bij de behandeling van hypoxische aandoeningen. Dit zijn selectieve necrose van de pons, basale kernen en subiculumneuronen. Na genezing ontwikkelt zich gliosis.

Focale en multifocale hypoxisch-ischemische veranderingen

Focale en multifocale hypoxisch-ischemische veranderingen treden op wanneer bepaalde hersenslagaders worden geblokkeerd. In de corresponderende slagader treedt infarctachtige necrose op, gevolgd door de vorming van een pseudocyste. De mate van veranderingen hangt af van de grootte van de geblokkeerde vaten (van een kleine focus van 1-5 mm tot de mogelijke nederlaag van de hele lob).

De redenen voor blokkering zijn prenataal en postnataal, waaronder:

  • iso-immuun trombocytopenie;
  • placenta embolie;
  • trombo-embolie van een sluitend arterieel kanaal;
  • verspreide arteriële intravasculaire coagulatie;
  • trombose met leptomeningitis, kenmerkend voor zowel de vroege postnatale periode als de latere kindertijd (zuigelingen).

Late gevolgen van HIE

Verdere ontwikkeling van overlevende kinderen, de gevolgen van perinatale CZS-schade zijn afhankelijk van de mate en locatie van acute schade. Nadat de acute fase is genezen, manifesteren latere chronische aandoeningen zich door psychomotorische retardatie. De volgende morfologische aandoeningen komen overeen met klinische gegevens:

  • Minimale hersenschade. Ze hebben geen betrouwbaar gedefinieerde morfologie. Continu onderzoek van de hersenen in de cortex kan kleine gliale littekens of focale laesies onthullen, kleine astrogliale littekens in witte stof tot 25%.
  • Ulegiria. Aanvankelijk zijn ze normaal gevormd gyrus, secundair onregelmatig gebogen en versmald. Een verandering kan worden opgemerkt op individuele gyri, maar ook een overtreding kan het grootste deel van het oppervlak van het halfrond aantasten. Ulegiria komt veel voor op het gebied van parasagittale deling. Neuronen zijn afwezig, windingen veranderen in een glibberig litteken.
  • Hydranencefalie. Een of beide hersenhelften worden vervangen door een dunne gliomesenchymale laag. Pathologie treedt op na uitgebreide vernietiging van de onrijpe hemisferen van de hersenen.
  • Hypoplasie van witte stof. Vertegenwoordigt een diffuse afname van het volume witte stof. Komt voor na volledige langdurige hypoxie van premature pasgeborenen als gevolg van meervoudige focale necrose en diffuse schade aan onvolgroeide glia.
  • Pseudocysten. Komt voor na de genezing van grotere necrose; enkele zijn het gevolg van één slagaderocclusie, meerdere zijn het resultaat van multifocale cystische encefalopathie. De hemisferen, en soms de basale ganglia, worden gepenetreerd door talrijke onregelmatige, vaak onderling verbonden cellen, gescheiden door spleten van gliofibreus weefsel. De neuronen verdwijnen. Complicatie is het resultaat van ernstige diffuse hypoxie of meervoudige vasculaire occlusie.

CZS ontwikkelingsstoornissen

Misvormingen zijn verantwoordelijk voor 19% van de oorzaken van perinatale mortaliteit, waarvan 50-70% verantwoordelijk is voor defecten in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel, die een onmiddellijke bedreiging voor het leven vormen.

Misvorming kan alleen een morfologische manifestatie hebben in het centrale zenuwstelsel; maar vaak worden tegelijkertijd andere systemen aangetast (huid, botten, spieren, parenchymale organen).

De ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel kan worden onderverdeeld in 5 perioden:

  • Dorsale inductieperiode (3-4 weken intra-uteriene ontwikkeling).
  • Periode van ventrale inductie (5-6 weken intra-uteriene ontwikkeling).
  • Neuroblastische periode - glioblastische proliferatie (intra-uteriene periode van 2-6 maanden).
  • Periode van lokale celdifferentiatie (vanaf de 5e prenatale maand, voortgezet in de postnatale periode).
  • Myelinisatieperiode (van de 7e prenatale maand tot de postnatale periode).

De meeste detecties kunnen betrouwbaar worden toegewezen aan afzonderlijke periodieke groepen.

Defecten tijdens dorsale inductie

Deze groep van perinatale CZS-laesies bij pasgeborenen omvat de volgende aandoeningen:

  • Totaal cranioschiz. Dit is een compleet defect in de sluiting van de neurale buis. Het neurocranium is afwezig, het wervelkanaal is gedeeltelijk of volledig gespleten. Er zijn geen hersenen (anencefalie), het voorste deel dringt direct op de verkorte borst. De ogen worden craniaal gedraaid (uranoscopie), de basis van de schedel is bedekt met een vaatmembraan (gebied van neuroasculose) dat zich perifeer in de huid uitstrekt.
  • Encephalocele. Een neurocraniaal defect geassocieerd met verzakking van de membranen en hersenen. Macroscopisch ziet het eruit als een bolvorm met een diameter van enkele centimeters, bedekt met huid op het oppervlak. Door het defect, de stijve schaal en een deel van de hersenbuigen, komt het buigen van alleen de harde schaal minder vaak voor.
  • Rachishisis. Dit is een defect in de afsluiting van het wervelkanaal. De aandoening wordt vaak geassocieerd met cranioschyse. Spinale gespletenheid kan volledig of beperkt zijn.
  • Cerebellaire misvorming. Deze ziekte maakt meestal deel uit van meer complexe misvormingen van de hersenen. Agenesis is zeldzaam. Hypoplasie kan de gehele of een deel van de hersenen aantasten (cerebellaire wormen, hemisferen).

Defecten tijdens de periode van ventrale inductie

Deze groep van PPTSNS bij pasgeborenen omvat pathologieën zoals holoproencefalie en minder uitgesproken aangezichtsdysmorfisme.

Holoprosencefalie

Het is een defect met een karakteristieke combinatie van hersen- en hoofdafwijkingen. Dit is een chromosomaal defect dat vaker voorkomt bij moeders met diabetes. De leidende primaire diagnose zijn gezichtsafwijkingen:

  • cyclopie - de aanwezigheid van slechts één baan en één oogbol, de afwezigheid van de neusholte;
  • banen die dicht bij elkaar liggen, hebben ethmocefalie (hypothelorisme), er is geen septum in de kleine neusholte;
  • premaxillaire agenese wordt gekenmerkt door hypothelorisme, platte neus, matige gespleten bovenlip en bovenkaak.

Minder ernstige gezichtsdysmorfisme

Dit zijn gemengde afwijkingen zoals hypothelorisme, hypertelorisme, zeer platte neus, unilaterale en bilaterale kloven van het gezicht..

Defecten die ontstaan ​​tijdens neuroblastische proliferatie

De groep van proliferatieve aandoeningen omvat defecten die worden veroorzaakt door verminderde, excessieve of atypische proliferatie van de kiemlagen van de hersenen, onrijpe witte of grijze materie. Deze groep omvat primaire veranderingen in hersengrootte (macrocefalie en microcefalie), aandoeningen die worden gekenmerkt door overmatige proliferatie van bepaalde weefselcomponenten (neurocutane syndromen).

Microcefalie

De hersenen zijn kleiner dan normaal (minder dan 2 standaarddeviaties van de norm), maar alle anatomische componenten worden proportioneel gemaakt. Er zijn geen tekenen van eerdere schade (post-inflammatoire aandoeningen, hypoxie, misvormingen). De geschatte tijd van het begin van pathologie is de 2e tot 4e intra-uteriene maand.

Symptomen vertonen geen significante veranderingen in motorische vaardigheden, intelligentie is meestal verminderd. De geschiedenis van de zwangerschap heeft fenylketonurie, het gebruik van anti-epileptica, hyperavitaminose A, virale infectie, ethylisme.

Microcefalie maakt ook deel uit van een aantal chromosomale syndromen.

Macrocefalie

Dit is een heterogene groep met een gemeenschappelijk kenmerk: een groot brein, waarin alle anatomische componenten proportioneel worden gecreëerd. Een afname van de intelligentie wordt klinisch geregistreerd. Bij cerebrale gigantisme wordt macrocefalie geassocieerd met algemene versnelde groei tijdens de kindertijd (grote armen, benen, kaak, dolichocefalie, normale of licht verminderde intelligentie). In sommige gevallen is de etiologie volkomen onduidelijk..

Hersenschade tijdens celdifferentiatie en myelinisatie

Vanaf de 5e prenatale maand zijn alle anatomische delen van de hersenen al duidelijk gevormd. De laesie manifesteert zich door neurodynamische stoornissen, regressieve veranderingen en daaropvolgende gliale littekens. Bovendien verandert elke verwonding het myelinisatieproces, dat zich voornamelijk postnataal ontwikkelt. Stofwisselingsziekten en ontstekingen verstoren ook de myelinisatie..

Perinataal CZS-letsel en intracraniële bloeding

Een bevalling wordt altijd in verband gebracht met het risico op hoofd- en ruggengraatletsel bij pasgeborenen. Gewoonlijk worden verwondingen veroorzaakt door onevenwichtigheden tussen de grootte van het hoofd en de breedte van het geboortekanaal, abnormale positie van de foetus in de baarmoeder, het gebruik van een pincet en andere factoren. Er zijn een aantal veel voorkomende aandoeningen aan het hoofdletsel:

  • Geboorte tumor. Accumulatie van sereus hemorragisch transsudaat tussen de peeshelm en het periosteum. Symptomen zijn onder meer zwelling van de huid en het onderhuidse weefsel, ongeveer 6 cm in diameter, waar het hoofd op de baarmoederhals rust. In de pathologische positie van de foetus kan de geboortetumor zich in een andere positie bevinden. De zwelling verdwijnt binnen 24 uur na de bevalling.
  • Cephalohematoma. Dit is een subperiostaal hematoom over de uitstulping van de platte schedelbeenderen. De grootte varieert van 1 cm tot de grootte van een tennisbal. De zwelling reikt niet verder dan de rand van het aangetaste bot.
  • Inspringing van het schedelbeen. Dit is een inkeping van het flexibele platte bot van de schedel van een pasgeborene met een diameter van 3-4 cm Er is meestal een scheur in het bot.
  • Platte botbreuken hebben de vorm van spleten die zich radiaal en perifeer uitstrekken vanaf het verhoogde deel van het bot. Combinatie met cefalohematoom komt vaak voor.
  • Osteodiastasis van het achterhoofdsbeen. Bij een pasgeborene bestaat het achterhoofdsbeen uit 4 delen, verbonden door synchondrose. Bij een verschuiving in synchondrose kan scheuring van de sinussen van de dura mater en schade aan de hersenstam optreden..
  • Hoofdvervorming. De ongeveer bolvormige vorm van het volwassen foetale hoofd zet enigszins cilindrisch uit tijdens het geboorteproces. In een smal geboortekanaal is de misvorming buitensporig, de randen van de platte botten bewegen over elkaar, waardoor het risico op hersenletsel toeneemt.

Subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïdale bloeding in de vorm van kleine haarden met een diameter van 1-10 mm is een verre teken van hypoxische encefalopathie en sepsis. Volumetrische subarachnoïdale hematomen maken deel uit van grote ventriculaire hematomen.

Bloeden in de ventrikels van de hersenen

Dit is een veel voorkomende bevinding bij premature pasgeborenen. In de regel is het ventriculaire systeem gevuld met gestold bloed, de bloedstroom gaat door de ruitvormige opening naar de subarachnoïdale ruimte. Meestal is slechts één zijkamer gevuld met bloed. De bron van het hematoom wordt voornamelijk vertegenwoordigd door een gebarsten subependymaal hematoom afgezet in de cellulaire periventriculaire kiemlaag.

Bij voldragen pasgeborenen zijn ventriculaire hematomen uitgesloten.

Ruggenmerg en hersenschade

Deze aandoeningen maken altijd deel uit van een dwarslaesie. De meest voorkomende verandering rond het ruggenmerg is een epiduraal hematoom. Als het omvangrijk is, kan het het ruggenmerg beschadigen en een bron van kortademigheid worden voor de pasgeborene. Mechanisch letsel aan het ruggenmerg treedt op tijdens zware tractie bij niet-progressieve bevalling en na een tang.

Behandeling

In de meeste gevallen zijn cardiopulmonale reanimatie onmiddellijk na de geboorte en andere noodzakelijke maatregelen vereist om ernstige gevolgen van perinataal letsel te voorkomen, een stabiele toestand te garanderen en de opgetreden schade te minimaliseren. Na succesvolle reanimatie en aanvankelijke herstellende acties bij een baby die na 36 weken zwangerschap is geboren, stopt de verwarming en vindt er een overgang naar enkele van de gecontroleerde koelmethoden plaats..

Bovendien is het noodzakelijk om de ademhalingsactiviteit te stabiliseren door kunstmatige beademing uit te voeren. Compensatie voor bloeddruk, hartfalen, regulering van de hartslag en capillaire terugkeer zorgt voor de stabilisatie van het cardiovasculaire systeem. In overeenstemming met laboratoriumresultaten, bloedglucosemetingen, stabiliseert een ionogram de interne omgeving en worden geschikte medicijnen voorgeschreven (een van de gebruikte medicijnen is Cortexin).

Door vocht te verwijderen, diuretica te gebruiken, wordt een decongestivum effect bereikt. Met de ontwikkeling van krampachtige spieractiviteit, onder toezicht van een neuroloog, worden anticonvulsieve therapie (Diazepam, Phenobarbital) en massages voorgeschreven. Het doel van een dergelijke behandeling is om volledige verdwijning te bereiken of op zijn minst aanvallen te verlichten..

Afhankelijk van de feitelijke volwassenheid en kwetsbaarheid van de hersenstructuren, als gevolg van hypoxie of ischemie, treedt hun schade in verschillende mate op. Exciterende aminozuren, activering van NMDA-receptoren gevolgd door calciumreflux in cellen spelen ook een sleutelrol. Bij afwezigheid van energetische activiteit van de zenuwcel leidt deze aandoening tot de dood. De NMDA-receptor is een veel voorkomende neurotransmitter (N-methyl-D-aspartar). De NMDA-drager heeft een interessante eigenschap: hij is verantwoordelijk voor het creëren van geheugensporen in de hersenen, vooral in het geheugencentrum (hippocampus).

Tot op zekere hoogte kan de activering van de NMDA-receptor worden geblokkeerd door het gebruik van magnesium in de vorm van injecties vanwege zijn neuroprotectieve effect.

Het is niet nodig om neonatale PCNS te behandelen met alle bovenstaande maatregelen. Bij het bepalen van de juiste therapeutische benadering moet rekening worden gehouden met de algemene toestand van het kind, de timing van de zwangerschap waarop hij werd geboren en de aanwezigheid van andere comorbiditeiten. U moet ook de ernst van hypoxie, de manifestaties ervan, controleren..

Er zijn precieze criteria voor het uitvoeren van gecontroleerde onderkoeling. Deze methode is uitsluitend bedoeld voor voldragen baby's. Het wordt alleen uitgevoerd op gespecialiseerde intensive care- en reanimatie-eenheden, die niet alleen technisch, maar ook professioneel opgeleid personeel voor deze operatie zijn uitgerust..

De prognose van perinatale CZS-schade is nogal gecompliceerd. Er zijn bepaalde verbanden tussen typische gevallen en de verdere ontwikkeling van de ziekte, die ongetwijfeld de neuromotorische toestand, mentale, emotionele en intellectuele ontwikkeling van het kind beïnvloedt. Daarom is het noodzakelijk om veel aandacht te besteden aan de juiste behandeling, deze aan te vullen met revalidatie en onderwijspsychologische hulp (dysartrie, verminderde cognitieve vaardigheden). Met de juiste therapie kunnen veel kinderen een normaal leven leiden. Maar zonder behandeling leidt progressieve ziekte zelden tot de dood..