Hoofd- > Sclerose

Encefalopathie van de hersenen

Encefalopathie is een syndroom dat door veel ziekten kan worden veroorzaakt.

Bij encefalopathie lijden de cellen van de hersenen, waardoor de werking ervan wordt verstoord. Encefalopathie begint meestal langzaam en reageert goed op therapie. Een fundamentele factor bij een succesvolle behandeling is de impact op de oorzaak van de aandoening. Hoewel niet elke encefalopathie goed afloopt. De hepatische, diabetische of toxische vorm kan dus leiden tot coma en de dood van de patiënt.

De hersenen beginnen 6 minuten na het stoppen van de zuurstoftoevoer af te sterven. Dit orgaan is ook erg gevoelig voor de toxische effecten van pathogene factoren. Tegen de achtergrond van een acuut of chronisch zuurstofgebrek beginnen de cellen af ​​te sterven, wat de werking van de hersenen beïnvloedt.

Wat het is?

Encefalopathie van de hersenen is een pathologische aandoening waarbij, als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof en bloed naar de weefsels van de hersenen, de zenuwcellen afsterven. Dientengevolge verschijnen er gebieden met verval, stagneert het bloed, worden kleine lokale bloedinggebieden gevormd en wordt oedeem van de hersenvliezen gevormd. Beïnvloedt de ziekte voornamelijk witte en grijze stof van de hersenen.

Classificatie

Alle encefalopathieën kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: aangeboren en verworven.

Aangeboren vormen kunnen optreden als gevolg van genetische stofwisselingsstoornissen, door misvormingen van de hersenen of blootstelling aan schadelijke factoren tijdens de zwangerschap (hypoxie, infectie) of tijdens de bevalling (geboortetrauma, hematoom, bloeding).

Verworven encefalopathieën komen gedurende het hele leven voor vanaf de kindertijd tot zeer hoge leeftijd, kunnen worden veroorzaakt door verschillende factoren, ze zijn onderverdeeld in verschillende groepen.

  • traumatisch - dit zijn de gevolgen van craniocerebrale trauma, open en gesloten schedelfracturen
  • toxische encefalopathie als gevolg van hersenbeschadiging door neurotrope toxines (alcohol, methylalcohol, chloroform, lood)
  • giftig-infectieus - hersenbeschadiging met bacteriële toxines (tetanus, botulisme)
  • straling, als gevolg van schade aan hersenweefsel door ioniserende straling
  • metabolisch, met lever- of nierfalen, met diabetes mellitus als gevolg van fluctuaties in glucose
  • encefalopathie door een verstoring van de water-zoutbalans (door oedeem of uitdroging van de hersenen), acuut bloedverlies
  • vasculair, als gevolg van chronische circulatiestoornissen (oorzaken kunnen zijn atherosclerose, arteriële hypertensie, veneuze congestie)
  • medicinale encefalopathie, als een variant van toxisch, in geval van overdosering of vergiftiging met medicijnen.

Ontwikkelingsredenen

Om een ​​definitieve diagnose te stellen en de behandeling te starten, is een analyse van het hersenvocht en een MRI-scan vereist. De diagnose mag hier echter niet mee beginnen, aangezien de eerste stap is om de hoofdoorzaken van encefalopathie te achterhalen die inherent zijn aan een bepaald ziektebeeld..

Hier zijn enkele vaak gediagnosticeerde pathologieën:

  • vasculaire atherosclerose;
  • trauma, hersenschade;
  • intra-uteriene infecties;
  • arteriële hypertensie;
  • chronische zuurstofgebrek van de hersenen;
  • verstoorde intracraniale druk;
  • diabetes;
  • pathologische bevalling van zwangere vrouwen;
  • cervicale verwondingen in verschillende mate bij natuurlijke bevalling;
  • verminderde bloedtoevoer;
  • traumatische shock.

Graden

Er zijn drie graden van discirculatoire encefalopathie.

  1. De eerste graad van encefalopathie wordt gekenmerkt door geheugenverlies, prikkelbaarheid, hoofdpijn, rusteloze slaap.
  2. De tweede graad van encefalopathie wordt gekenmerkt door vrij uitgesproken symptomen. Hoofdpijn wordt constant, geheugenverlies, lethargie, apathie, slaapstoornissen worden waargenomen.
  3. De derde graad van discirculatoire encefalopathie wordt gekenmerkt door ernstige veranderingen in het hersenweefsel, de symptomen van de ziekte worden verergerd. Parese, vasculair parkinsonisme treden op, spraak is verminderd.

Symptomen en eerste tekenen

Het klinische beeld van encefalopathie kan zeer variabel zijn en hangt grotendeels af van de aard van het pathologische proces dat tot hersenschade heeft geleid. De meest voorkomende symptomen bij patiënten met deze pathologie zijn:

  • duizeligheid;
  • hoofdpijn;
  • prikkelbaarheid en instabiliteit van de psyche;
  • slaap stoornis;
  • geluid in het hoofd;
  • verminderd geheugen;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • verlies van concentratievermogen;
  • het aantal interesses verkleinen;
  • een neiging tot depressie of, integendeel, tot euforie en ontremming met een gebrek aan kritiek op iemands toestand;
  • persoonlijkheidsverandering;
  • schending van de innervatie van verschillende delen van het lichaam;
  • hand trillen;
  • stoornis van seksuele functie;
  • schending van gezichtsuitdrukkingen en correcte uitspraak;
  • stoornis van coördinatie van bewegingen;
  • het verschijnen van pathologische reflexen;
  • verminderd gehoor en zicht;
  • bewustzijnsstoornissen.

Diagnostiek

De succesvolle detectie van encefalopathie wordt vergemakkelijkt door een uitgebreide diagnose. Om dit te doen, is het ten eerste nodig om eerst de anamnese-gegevens van de patiënt te bestuderen. En ten tweede om de patiënt te testen op:

  • coördinatie van bewegingen;
  • geheugenstatus;
  • psychologische staat.

Deze onderzoeken kunnen de aanwezigheid van veranderingen in de psyche van de patiënt aantonen, en als ziekten van derden worden ontdekt, is de kans groter dat de arts een voorlopige diagnose kan stellen.

Parallel met de bovenstaande onderzoeken krijgt de patiënt de volgende tests toegewezen:

  • algemene bloedanalyse. De sleutel hier is de bloedlipidenindex. Als de waarde de norm overschrijdt, kan worden geoordeeld dat cerebrale discirculatoire encefalopathie bij de patiënt begint te vorderen;
  • metabolische tests die de numerieke waarden van glucose, elektrolyten, ammoniak, zuurstof en melkzuur in het bloed illustreren. Ook inbegrepen in deze test is de numerieke meting van leverenzymen;
  • analyse voor auto-antilichamen, die de aanwezigheid aantonen van antilichamen die neuronen vernietigen die bijdragen aan de ontwikkeling van dementie;
  • bloeddrukmonitoring;
  • test voor de identificatie van medicijnen en toxines in het lichaam (in een giftige vorm);
  • meting van creatininespiegels - hiermee kunt u afwijkingen in de nierfunctie identificeren.

Voor een nauwkeuriger beeld van de ziekte worden ook onderzoeken uitgevoerd met technieken als:

  • elektro-encefalografie - om hersenstoornissen te detecteren;
  • reoencefalografie - om de toestand van bloedvaten en cerebrale bloedstroom te beoordelen;
  • Röntgenfoto van de wervelkolom (cervicale wervelkolom) met functionele tests;
  • echografie-dopplerografie van de bloedvaten van de hersenen en nek. Toont de aanwezigheid van pathologische bloedcirculatie, helpt bij het identificeren van abcessen;
    echografie - om plaque of spasmen in de wanden van bloedvaten te detecteren;
    Met echografie kunt u de oorzaak van de vorming van bloedstolsels en de locatie van embolieën identificeren;
    computertomografie, MRI - om tumoren en hersenafwijkingen te vinden.

Niet alle bovenstaande onderzoeken worden door een arts voorgeschreven om een ​​diagnose te stellen. De indicaties voor het uitvoeren van een bepaald onderzoek worden bepaald door de ernst van de ziekte en bepaalde problemen bij het stellen van een diagnose.

Encefalopathie behandeling

Dystrofische aandoeningen in de hersenweefsels die tijdens encefalopathie worden gevormd, zijn over het algemeen al onomkeerbaar. Het is echter heel goed mogelijk om met behulp van medicijnen een verbetering van de toestand van de patiënt te bereiken en verdere progressie van het pathologische proces te voorkomen. In de strijd tegen encefalopathie moet u allereerst rekening houden met de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte.

Over het algemeen worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om encefalopathie te behandelen:

  1. Ontgiftingsmiddelen - verwijder giftige stoffen uit het lichaam (alcohol, drugs, ammoniak, enz.);
  2. Geneesmiddelen die de bloedtoevoer naar de hersenen verbeteren (Caviton, Tsinarizin);
  3. Nootropics (Noubut, Nootropil, Cerebrolysin);
  4. Antioxidanten (thiotriazoline);
  5. Antihypertensiva - als de patiënt arteriële hypertensie heeft;
  6. Lipidenverlagende middelen (fenofibraat, clofibraat) - in aanwezigheid van atherosclerose;
  7. B-vitamines - verbeteren het trofisme van het zenuwweefsel, evenals het werk van de hersenen;
  8. Kalmerende middelen (Novopasit, Glicised);
  9. Anticonvulsiva (diazepam).

Van de niet-medicamenteuze behandelingsmethoden is het de moeite waard om aandacht te besteden aan massage van de cervicale halszone, therapeutische oefeningen, evenals fysiotherapie (elektroforese, magneettherapie, UHF-therapie), acupunctuur. Deze methoden vormen een aanvulling op de bestaande basisbehandeling en verbeteren de toestand van de patiënt..

Encefalopathie is voor elke persoon anders. Het type encefalopathie en de duur van het bestaan ​​ervan, de ernst en de aanwezigheid van complicaties spelen hierbij een rol. Sommige mensen leven hun hele leven comfortabel met encefalopathie, terwijl anderen ernstige gezondheidsproblemen hebben. Daarom wordt de kwestie van het toekennen van een handicap individueel beslist. Als een ziekte het vermogen van een persoon om te werken beperkt, of de patiënt het vermogen om te bewegen verliest, zelfbediening, is het noodzakelijk om contact op te nemen met de MSEC om een ​​handicap te registreren.

Waarom is encefalopathie gevaarlijk??

Het is nogal moeilijk om van tevoren te voorspellen hoe de encefalopathie veroorzaakt door een of andere oorzakelijke factor zich zal gedragen, aangezien de hersenen, vanwege hun plasticiteit, krachtige compensatiemechanismen hebben. Desalniettemin is bewezen dat ernstige vormen van dit syndroomcomplex aanhoudende neurologische en psychische stoornissen veroorzaken, bijvoorbeeld:

  • vasculaire encefalopathie is de oorzaak van dementie bij ouderen, of seniele dementie, in 10-15% van de gevallen
  • posttraumatische epilepsie ontwikkelt zich bij 11 - 20% van de patiënten na TBI
  • bilirubine-encefalopathie kan leiden tot infantiele verlamming, verlies van gezichtsvermogen en gehoor, mentale en mentale retardatie. De neuroloog kan de symptomen van dergelijke gevolgen al in de tweede maand van het leven van het kind diagnosticeren..

Acute vormen van ernstige hersenschade zijn gevaarlijk omdat ze leiden tot hersenoedeem, coma en de dood.

Preventie

Om encefalopathie te voorkomen, moet u uw bloeddruk regelmatig controleren: deze mag niet hoger zijn dan 140 tot 90. Stop met roken en drink met mate alcohol: deze slechte gewoonten verhogen het risico op een beroerte. Bovendien schaadt alcohol de "vloeibaarheid" van het bloed.

Train regelmatig: zwemmen, dansen, yoga, joggen, fietsen. Loop meer: ​​dagelijks 30 minuten wandelen vermindert het risico op een beroerte en verbetert de gezondheid. Vermijd extreme sporten om verwondingen aan uw hoofd en nek te voorkomen. Neem een ​​contrastdouche: het versterkt de bloedvaten en het zenuwstelsel.

Voorspelling

In veel gevallen bepaalt de prognose van secundaire encefalopathie hoe effectief de oorzakelijke pathologie kan worden behandeld..

Het resultaat van de therapie hangt ook af van de mate van cerebrale veranderingen die zijn opgetreden. In sommige gevallen wordt stabilisatie van encefalopathie als een positief effect beschouwd. Met verdere progressie bereikt encefalopathie III graad en leidt tot ernstige neurologische en emotioneel-mentale stoornissen die de patiënt gehandicapt maken. Bij perinatale of acute encefalopathie hangt de uitkomst af van de omvang en ernst van de schade aan het hersenweefsel..

Acute toxische encefalopathieën gaan vaak gepaard met diepe en onomkeerbare hersenschade.

Wat is encefalopathie en hoe deze te identificeren

In het algemeen is encefalopathie een organische hersenschade. Dit is een term die veel ondersoorten combineert van niet-inflammatoire hersenziekten die zich manifesteren met mentale, neurologische, somatische en cerebrale symptomen. De kern van encefalopathie is een organische laesie van de hersensubstantie. Het klinische beeld van encefalopathie varieert van eenvoudige symptomen (hoofdpijn, slaapstoornissen) tot ernstig (coma, convulsies, overlijden).

Wat het is

De ziekte is aangeboren en verworven. Aangeboren vormen zijn het gevolg van abnormale bevallingen of ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap. Een "diagnose van encefalopathie bij kinderen" wordt gepresenteerd. Encefalopathie bij volwassenen wordt voornamelijk verworven. Ze worden verworven als gevolg van blootstelling aan vitale factoren zoals hersenletsel, infectie of toxische blootstelling aan zware metalen.

De prognose van encefalopathie hangt af van de oorzaak, het type, de ernst van het ziektebeeld, tijdige diagnose en behandeling. Hypertensieve encefalopathie (veneuze encefalopathie) wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door symptomen van verhoogde intracraniale druk. Met een adequate behandeling herstellen patiënten volledig - de prognose is gunstig. Hepatische encefalopathie heeft een ongunstige prognose, aangezien de progressie van de ziekte leidt tot toxische hersenschade - de patiënt raakt in coma en sterft na een paar dagen.

De gevolgen van encefalopathie zijn ook afhankelijk van de vorm, het beloop, de diagnose en de behandeling. Hiv-geassocieerde encefalopathie bij kinderen tot een jaar later, 5-6 maanden na de diagnose, wordt bijvoorbeeld gecompliceerd door overlijden, aangezien de ziekte snel vordert en het beloop buitengewoon moeilijk te voorspellen is..

De redenen

Encefalopathie wordt gevormd als gevolg van elke oorzaak die op de een of andere manier leidt tot vroege of late organische hersenschade. De volgende oorzaken van de ziekte worden onderscheiden:

  1. Traumatische hersenschade. Leidt tot posttraumatische encefalopathie. Deze vorm van de ziekte komt het meest voor bij vechtsporters die vaak stoten op het hoofd missen (boksen, taekwondo, muay thai, american football).
    De gemiste klap en het resultaat - knock-out en knockdown - leidt tot een hersenschudding. Dergelijke frequente verwondingen beschadigen de hersenen, waar het eiwitmetabolisme wordt verstoord. In zenuwweefsels wordt het eiwitmetabolisme verstoord en wordt een pathologisch eiwit - amyloïde geleidelijk opgehoopt.
  2. Perinatale redenen. Perinatale encefalopathie bij kinderen is het resultaat van een problematische bevalling. Dit is het resultaat van een combinatie van factoren, zoals ondervoeding, discrepantie tussen de grootte van het geboortekanaal en de grootte van het foetale hoofd, toxicose tijdens de zwangerschap, snelle bevalling, prematuriteit, onvolwassenheid.
  3. Atherosclerose en arteriële hypertensie. Deze ziekten worden gekenmerkt door een afname van de cerebrale bloedstroom als gevolg van plaque, waardoor het lumen van het vat kleiner wordt, en door verhoogde druk. Een verminderde cerebrale bloedstroom leidt tot ischemie van zenuwcellen. Ze missen zuurstof en voedingsstoffen, waardoor neuronen afsterven.
  4. Chronische intoxicatie met drugs, alcohol, nicotine, drugs en vergiften. Deze factoren leiden tot de ophoping van giftige stoffen in de hersencellen, waardoor ze worden vernietigd en afsterven..
  5. Ziekten van inwendige organen, zoals de lever, pancreas of nieren. Vanwege ernstige leveraandoeningen is de filtratie van gifstoffen verstoord. De laatste hopen zich op in het bloed en komen het centrale zenuwstelsel binnen. Hersencellen sterven af. Encefalopathie ontwikkelt zich.
  6. Acute of chronische stralingsziekte. Er is een vorm van stralingsziekte - cerebrale encefalopathie. Het treedt op na bestraling van het hoofd met een dosis van 50 Gy en meer. Door het directe effect van straling sterven hersencellen af.
  7. Diabetes mellitus (diabetische encefalopathie). Door diabetes mellitus is de stofwisseling van alle stoffen in het lichaam verstoord. Dit leidt tot de vorming van atherosclerotische plaques in de bloedvaten van de hersenen, ischemie van neuronen en verhoogde bloeddruk. De combinatie van deze drie factoren leidt tot de vernietiging van hersencellen en encefalopathie.
  8. Hypertensief syndroom. Encefalopathie treedt op als gevolg van een schending van de uitstroom van veneus bloed, hersenoedeem en stagnatie van cerebrospinale vloeistof. Als gevolg hiervan worden giftige stofwisselingsproducten niet gebruikt of verwijderd uit het centrale zenuwstelsel en beginnen ze hersencellen te vernietigen. Hydroencefalopathie is het resultaat van aanhoudende intracraniële hypertensie.
  9. Ontsteking van de vaten van de hersenen. Leidt tot verstoring van de integriteit van slagaders en aders en verhoogt de kans op bloedstolsels. Dit laatste blokkeert de stroom van het vat - de cerebrale circulatie is verstoord. Zenuwweefsel sterft af door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

Symptomen

Het klinische beeld van encefalopathie is divers: het hangt af van de oorzaak, mate en vorm van de ziekte. Er zijn echter symptomen die typerend zijn voor elk type encefalopathie, ongeacht de oorzaak en ernst van de ziekte:

  • Hoofdpijn. Cephalalgie door de aard van pijn hangt af van het ontstaan ​​van de ziekte. Hypertensieve encefalopathie wordt dus gekenmerkt door barstende hoofdpijn.
  • Asthenie: vermoeidheid, prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, besluiteloosheid, stemmingswisselingen, achterdocht, angst, opvliegendheid.
  • Neurose-achtige toestanden: obsessieve acties, onvoldoende emotionele reactie op een bekende situatie, kwetsbaarheid, suggestibiliteit.
  • Slaap stoornis. Het wordt gekenmerkt door moeilijk in slaap vallen, nachtmerries, vroeg wakker worden, een gevoel van slaapgebrek en vermoeidheid. Gelukkige patiënten zijn slaperig.
  • Autonome aandoeningen: overmatig zweten, trillende ledematen, kortademigheid, hartkloppingen, verminderde eetlust, verstoorde ontlasting, koude vingers en tenen.

Zoals u kunt zien, bestaat het klinische beeld uit een grote verscheidenheid aan symptomen die kenmerkend zijn voor veel andere ziekten en niet-specifiek zijn. Daarom wordt op basis van algemene cerebrale symptomen de diagnose niet gesteld. Elk type encefalopathie verschilt echter in een eigenaardige oorzaak en symptomatologie..

De ernst van de ziekte

Elke encefalopathie ontwikkelt zich geleidelijk, met de constante verschijning van nieuwe symptomen in het klinische beeld en de progressie van oude. Dus, in de symptomatologie van de ziekte, worden 3 graden van encefalopathie onderscheiden: van de eerste, meest milde tot de derde graad, die wordt gekenmerkt door complexe symptomen en verminderde aanpassing van het lichaam.

1 graad

Eerstegraads encefalopathie is niet altijd merkbaar voor de patiënt. Patiënten weten vaak niet dat ze ziek zijn. De eerste graad wordt gekenmerkt door de meest niet-specifieke symptomen:

  1. terugkerende milde hoofdpijn;
  2. vermoeidheid, die vaak wordt toegeschreven aan werkdruk of slecht weer;
  3. moeilijk in slaap vallen.

In dit stadium, wanneer deze symptomen verschijnen, lijden de hersenen al gedeeltelijk aan een gebrek aan bloedcirculatie. In eerste instantie compenseren de afweermechanismen van het lichaam het tekort in de vorm van verminderde activiteit om energie te besparen. Het centrale zenuwstelsel gaat in "energiebesparende" modus. De eerste graad kan tot 12 jaar duren zonder over te gaan naar de volgende fase en zonder de toevoeging van kenmerkende symptomen.

2 graden

De tweede graad bestaat uit ernstigere symptomen. In het klinische beeld zijn dezelfde symptomen aanwezig, naast hen worden ook de volgende toegevoegd:

  • geheugenstoornis: het wordt voor de patiënt moeilijker om informatie te onthouden en weer te geven, het kost meer tijd om te onthouden waar de sleutels zijn of waar de auto geparkeerd staat;
  • hoofdpijn wordt gecombineerd met duizeligheid;
  • emotionele uitbarstingen verschijnen, de patiënt wordt steeds prikkelbaarder;
  • de aandacht is versnipperd - het is moeilijk voor de patiënt om zich op de les te concentreren, hij schakelt constant over op minder belangrijke dingen.

In de hersenen, tegen de achtergrond van organische schade, verschijnen kleine focusgebieden die zuurstof en voedingsstoffen missen.

3 graden

In de derde graad treedt focale encefalopathie op. Grote delen van disfunctionele zenuwcellen verschijnen in de hersenen, wat de werking van het centrale zenuwstelsel schaadt. De derde graad wordt gekenmerkt door grove hersenaandoeningen. In het klinische beeld verschijnen symptomen van dementie, de emotionele en wilssfeer is van streek. Tekens:

  1. verminderde intelligentie, afleiding van de aandacht, vergeetachtigheid;
  2. het denken is verstoord: het wordt rigide, gedetailleerd, traag en gedetailleerd; het is moeilijk voor patiënten om het primaire van het secundaire te onderscheiden.
  3. slaap stoornis;
  4. opvliegendheid;
  5. verminderde gezichtsscherpte en gehoor;
  6. bewegingsstoornissen: slecht lopen, moeite met eten en voor zichzelf zorgen;
  7. emotionele stoornissen: frequente stemmingswisselingen, euforie, depressie, emotionele saaiheid;
  8. wilssfeer: motivatie voor activiteit neemt af, de patiënt wil niets doen, er is geen prikkel om te werken en te studeren nieuwe informatie, interesse in hobby's en activiteiten die vroeger plezier brachten, gaat verloren.

Ziektetypes

Encefalopathie is een verzamelde term die verwijst naar een reeks verschillende nosologieën met een andere oorzaak en klinisch beeld met een gemeenschappelijke noemer: organische hersenschade. Daarom is de ziekte van verschillende typen..

Posttraumatisch

Posttraumatische encefalopathie is een pathologie die wordt gekarakteriseerd door mentale en neurologische stoornissen die ontstaan ​​tijdens het eerste jaar na een traumatisch hersenletsel als gevolg van directe mechanische schade aan hersenweefsel als gevolg van een shock (hersenschudding, blauwe plek).

Symptomen van posttraumatische encefalopathie:

  1. Acute en frequente hoofdpijn na een blessure, duizeligheid, misselijkheid en braken, verminderde prestaties, vermoeidheid, apathie, verhoogde gevoeligheid voor licht, geluid en geur.
  2. Psychopathische en neurose-achtige toestanden. Deze omvatten affectieve uitbarstingen, emotionele labiliteit, hypochondrie, depressie, aanvallen van ongecontroleerde agressie, rechtszaken, rancune.
  3. Syndroom van verhoogde intracraniale druk. Gekenmerkt door hoofdpijn, misselijkheid en autonome stoornissen.
  4. Posttraumatische epilepsie. Het treedt op wanneer een pathologische focus van gliosis zich in de hersenen heeft gevormd. Convulsies kunnen gepaard gaan zonder verlies van bewustzijn of in zijn aanwezigheid.
  5. Posttraumatisch parkinsonisme. Het wordt gekenmerkt door trillingen van de ledematen, inactiviteit, verhoogde spierspanning.
  6. Posttraumatische cerebrosthenie. Het syndroom manifesteert zich door een afname van het geheugen, cephalalgie, duizeligheid, asthenie en een afname van de intellectuele capaciteiten van de patiënt..

Posthypoxische encefalopathie

Post-hypoxische encefalopathie is een neurologische en mentale aandoening die het gevolg is van langdurige ischemie van hersencellen. Komt vaak voor bij mensen die nood- en terminale aandoeningen hebben ondergaan (beroerte, hartaanval, coma).

Er zijn dergelijke vormen van posthypoxische encefalopathie:

  • Primair diffuus. Ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ademhalingsfalen en na klinische dood.
  • Secundaire bloedsomloop. Door cardiogene en hypovolemische shock, wanneer het circulerend bloedvolume afneemt. Dit kan zijn met een enorme bloeding.
  • Giftig. Gevormd als gevolg van ernstige intoxicatie of tegen de achtergrond van ernstige ziekten van inwendige organen.
  • Lokaal ischemisch. Door trombose van cerebrale vaten.

Posthypoxische encefalopathie verloopt in drie fasen:

  1. Compenserend. Zenuwcellen hebben last van zuurstofgebrek, maar het lichaam compenseert dit met zijn eigen energiereserves.
  2. Decompensatie. De neuronen beginnen af ​​te sterven. Het klinische beeld manifesteert zich door algemene cerebrale symptomen..
  3. Terminal. Zuurstof wordt niet langer afgegeven aan de hersenschors. De functies van hogere zenuwactiviteit vervagen geleidelijk.

Dysmetabole encefalopathie

Dit type ziekte verschijnt tegen de achtergrond van een grove stofwisselingsstoornis in het lichaam en omvat verschillende ondersoorten:

  • Uremische encefalopathie. Het treedt op als gevolg van nierfalen, waarbij, als gevolg van een schending van de filtratie- en uitscheidingsfuncties van de nieren, stikstofmetabolieten zich ophopen in het lichaam. Het water-zout- en zuur-base-evenwicht is verstoord. De hormonale achtergrond is ook van streek..
    De patiënt wordt snel apathisch, onverschillig voor de wereld, angstig en opgewonden, beantwoordt vragen met vertraging. Geleidelijk aan raakt het bewustzijn verward, verschijnen er hallucinaties en aanvallen
  • Pancreas encefalopathie. Gevormd tegen de achtergrond van onvoldoende pancreasfunctie. Begint 3-4 dagen na acute pancreatitis. Klinisch beeld: ernstige angst, verminderd bewustzijn, hallucinaties, toevallen, verdoving of coma, soms kan akinetisch mutisme worden waargenomen.
  • Hepatische encefalopathie. Giftige schade aan het centrale zenuwstelsel treedt op als gevolg van onvoldoende filtratiefunctie van de lever, wanneer toxische metabolische producten zich ophopen in het bloed. Langdurige hepatische encefalopathie leidt tot een afname van intelligentie, hormonale en neurologische aandoeningen, depressie en verminderd bewustzijn, tot coma.
  • Encefalopathie van Wernicke. Het lijkt te wijten aan een acuut tekort aan vitamine B1. Een gebrek aan een voedingsstof leidt tot metabole stoornissen in hersencellen, die oedeem en neuronale dood veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak is chronisch alcoholisme. De encefalopathie van Wernicke manifesteert zich door drie klassieke symptomen: veranderingen in het bewustzijn, verlamming van de oculomotorische spieren en verminderde synchronisatie van bewegingen in verschillende skeletspieren van het lichaam. Een dergelijk klinisch beeld verschijnt echter slechts bij 10% van de patiënten. Bij andere patiënten bestaat de symptomatologie uit niet-specifieke cerebrale symptomen..

Dyscirculatory

Dyscirculatoire encefalopathie is schade aan hersencellen als gevolg van langdurige, chronische en progressieve verstoring van de bloedstroom in de hersenen van gemengde oorsprong. De diagnose wordt vanwege zijn prevalentie blootgesteld aan 5% van de bevolking van Rusland. Dyscirculatoire encefalopathie komt het vaakst voor bij ouderen.

De pathologie is gebaseerd op een langdurig zuurstoftekort in de hersenen. De belangrijkste redenen zijn feochromocytoom, de ziekte van Itsenko-Kushinka, chronische en acute glomerulonefritis, die hoge bloeddruk veroorzaken en tot hypertensie leiden. Vasculaire encefalopathie is meestal een ziekte met een complexe genese, omdat het ook secundaire provocerende factoren heeft: diabetes mellitus, hartritmestoornissen, ontsteking van de hersenvaten, aangeboren afwijkingen van slagaders en aders, hersenschudding, hersenkneuzingen.

Dyscirculatoire leuko-encefalopathie is het eindresultaat van de ziekte: er worden meerdere kleine foci van ischemie gevormd (kleine zones van herseninfarct). Hersenmaterie wordt als een spons.

Vasculaire encefalopathie komt voor in drie fasen. Ziekte 1 graad wordt gekenmerkt door subtiele verstandelijke beperkingen, waarbij de neurologische status en het bewustzijn intact blijven. Graad 2 encefalopathie wordt gekenmerkt door intellectuele en motorische beperkingen: de patiënt kan vallen, hij loopt onvast. In het klinische beeld verschijnen vaak convulsieve aanvallen. Graad 3 aandoening gaat gepaard met tekenen van vasculaire dementie: patiënten vergeten wat ze aten als ontbijt, waar ze hun portemonnee of huissleutels opbergen. Er is pseudobulbair syndroom, spierzwakte, tremoren in de ledematen.

Behandeling van discirculatoire encefalopathie met folkremedies heeft geen effect, daarom mag de therapie alleen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts of in een ziekenhuis. De basis van de behandeling is dus etiopathogenetische therapie, die gericht is op het elimineren van de oorzaak en pathologische mechanismen die leiden of hebben geleid tot een stoornis van de cerebrale circulatie..

Hoe lang u kunt leven: de prognose voor het leven varieert afhankelijk van het stadium van de ziekte waarin artsen de diagnose hebben gesteld, van de voortgang en effectiviteit van de behandeling. Dit is een individuele indicator voor elke patiënt. Iemand kan tot het einde van zijn leven met pathologie leven, terwijl anderen binnen 2-3 jaar een hypertensieve crisis en een beroerte krijgen, wat zal leiden tot de dood van de patiënt..

Handicap met discirculatoire encefalopathie van de natuur voor de 2e en 3e graad van de ziekte, aangezien functionele stoornissen in de eerste fase nog steeds omkeerbaar zijn.

Leuko-encefalopathie

Leuko-encefalopathie van vasculaire oorsprong is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van kleine of grote haarden in de hersenen. De overwegend witte stof wordt aangetast, daarom ging de naam - leuko-encefalopathie. De ziekte is vatbaar voor voortdurende vooruitgang en verslechtert de functies van hogere zenuwactiviteit.

  1. Kleine focale leuko-encefalopathie van vasculaire oorsprong. Vanwege ziekten van de slagaders en aders (verstoring van de uitstroom, vernauwing van het lumen, ontsteking van de wanden, trombo-embolie), verschijnen ischemische zones in de witte stof. Meestal worden mannen ouder dan 55 getroffen. Focale leuko-encefalopathie van vasculaire oorsprong leidt uiteindelijk tot dementie.
  2. Multifocale leuko-encefalopathie. De ziekte wordt gekenmerkt door demyelinisatie van zenuwvezels, die is gebaseerd op de effecten van virussen die de witte hersenstof vernietigen. De meest voorkomende oorzaak is polyomavirus of humaan immunodeficiëntievirus.
  3. Periventriculaire encefalopathie. Het gaat gepaard met het verslaan van witte stof, vooral bij kinderen. De periventriculaire vorm is een veel voorkomende oorzaak van infantiele hersenverlamming. De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van foci van dode zenuwcellen. Autopsie onthult meerdere symmetrische infarcthaarden van het zenuwstelsel in de hersenen. In ernstige gevallen wordt het kind dood geboren.

Het klinische beeld van leuko-encefalopathie:

  • stoornissen in coördinatie en beweging;
  • spraakstoornis;
  • verslechtering van zicht en gehoor;
  • asthenie, algemene zwakte, emotionele instabiliteit;
  • cerebrale symptomen.

Resterend

Resterende encefalopathie is schade aan de hersenen als gevolg van eerdere infecties of trauma aan het zenuwstelsel. Bij een kind wordt de ziekte gevormd door hypoxische schade aan de hersenen tegen de achtergrond van een pathologische bevalling of verstikking door de navelstreng. Op jonge leeftijd leidt het vaak tot hersenverlamming. In dit geval is resterende encefalopathie bij kinderen een synoniem voor infantiele hersenverlamming en de identificatie ervan. Bij volwassenen is residuele encefalopathie een aparte nosologie, die wordt opgevat als een reeks residuele effecten na een hersenziekte of behandeling. Resterende organische encefalopathie kan bijvoorbeeld geleidelijk ontstaan ​​na een operatie of na een hersentumor..

Het klinische beeld van residuale encefalopathie wordt voornamelijk gekenmerkt door cerebrale symptomen, zoals toevallen, emotionele stoornissen, apathie, hoofdpijn, oorsuizen, knipperende ogen en dubbel zien.

Individuele symptomen en vormen zijn afhankelijk van de specifieke overgedragen ziekte. Resterende encefalopathie met verminderde spraakvorming kan bijvoorbeeld worden waargenomen bij die patiënten die een beroerte hebben gehad met overheersende ischemie in de temporale of frontale gebieden, dat wil zeggen in de zones die verantwoordelijk zijn voor de reproductie en perceptie van spraak. Tegelijkertijd wordt resterende encefalopathie van perinatale genese gekenmerkt door resterende symptomen van cerebrale stoornissen die optraden tijdens de periode van foetale vorming en bevalling..

Hypertensief

Hypertensieve encefalopathie is een progressieve ziekte die optreedt tegen de achtergrond van slecht gecontroleerde hypertensie, waarbij er een gebrek aan cerebrale circulatie is. De ziekte gaat gepaard met pathologische veranderingen in de slagaders en aders van de hersenen, wat leidt tot het dunner worden van de vaatwanden. Dit verhoogt de kans op bloeding in het hersenweefsel, wat leidt tot een hemorragische beroerte. De ontwikkeling van vaataandoeningen leidt tot een bijkomende vorm - microangioencefalopathie.

Symptomen van hypertensieve encefalopathie zijn niet-specifieke tekenen van hersenaandoeningen, waaronder: verslechtering van de mentale activiteit, apathie, emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, slaapstoornissen. In de latere stadia gaat de ziekte gepaard met een verminderde coördinatie van bewegingen, toevallen en algemene sociale onaangepastheid..

Acute hypertensieve encefalopathie is een acute aandoening die wordt gekenmerkt door bewustzijn, ernstige hoofdpijn, verminderd zicht en epileptische aanvallen.

Giftig

Giftige alcoholische encefalopathie is de beschadiging en dood van neuronen veroorzaakt door toxische of alcoholische effecten op de hersenschors. Symptomen:

  1. Asthenie, apathie, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid, opvliegendheid.
  2. Aandoeningen van het spijsverteringskanaal.
  3. Vegetatieve aandoeningen.

Toxische encefalopathie leidt tot de volgende syndromen:

  • Korsakovs psychose: fixatie amnesie, desoriëntatie in de ruimte, atrofie van spiervezels, loopstoornis, hypesthesie.
  • Gaia-Wernicke-syndroom: delirium, hallucinaties, verminderd bewustzijn en denken, spraakstoornis, desoriëntatie, oedeem in de zachte weefsels van het gezicht, tremor.
  • Pseudoparalyse: geheugenverlies, grootheidswaanzin, verlies van kritiek op iemands daden, trillen van skeletspieren, verminderde peesreflexen en oppervlakkige gevoeligheid, verhoogde spierspanning.

Gemengd

Encefalopathie van gemengde genese is een ziekte die wordt gekenmerkt door een combinatie van verschillende vormen van de ziekte (encefalopathie van gecombineerde genese). Een organische aandoening treedt bijvoorbeeld op wanneer verschillende oorzaken tegelijk worden blootgelegd: veneuze stasis, arteriële hypertensie, cerebrale atherosclerose, nierfalen en pancreatitis..

Encefalopathie van complexe genese is onderverdeeld in drie fasen:

  1. De eerste graad wordt gekenmerkt door lethargie, vermoeidheid, besluiteloosheid, hoofdpijn, slaapstoornissen, depressie, autonome stoornissen.
  2. Gemengde encefalopathie van de 2e graad gaat gepaard met de bestendigheid van de vorige symptomen, daarnaast worden psycho-emotionele stoornissen toegevoegd in de vorm van gemoedstoestand, opvliegendheid. Acute polymorfe psychotische stoornis met paranoia ontwikkelt zich vaak.
  3. De derde graad manifesteert zich door grove functionele en organische onomkeerbare veranderingen in de hersenen. Vermindert intelligentie, geheugen en aandacht, vermindert woordenschat. Er is een sociale achteruitgang van de persoonlijkheid. Er zijn ook neurologische aandoeningen in de vorm van slecht lopen, coördinatie, tremor, verminderd zicht en gehoor. Vaak zijn er in het klinische beeld epileptische aanvallen en een verminderd bewustzijn.

Bij kinderen

Encefalopathie bij pasgeborenen is een organische en functionele hersenschade die is ontstaan ​​tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van een kind. Bij kinderen is de regulatie van hogere zenuwactiviteit verstoord, verschijnen symptomen van verminderd bewustzijn of hyperexcitabiliteit. Het klinische beeld van encefalopathie bij pasgeborenen gaat gepaard met toevallen, verhoogde intracraniale druk en autonome stoornissen. Bij kinderen ouder dan één jaar is er een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling. Kind leert langzaam, begint te praten en loopt laat.

Na de geboorte heeft het kind algemene cerebrale symptomen. In dit geval wordt de diagnose "encefalopathie, niet gespecificeerd" bij zuigelingen gesteld. Om de oorzaak te verhelderen, schrijven artsen aanvullende diagnostiek voor: bloed, urine, neurosonografie, magnetische resonantiebeeldvorming.

Bilirubine-encefalopathie komt voor bij pasgeborenen. De ziekte treedt op als gevolg van bilirubinemie, wanneer een verhoogd bilirubinegehalte wordt gevonden in een biochemische bloedtest. De ziekte verschijnt tegen de achtergrond van hemolytische ziekte van pasgeborenen als gevolg van Rh-conflict of infectieuze toxoplasmose.

Het klinische beeld van bilirubine-encefalopathie:

  • Het kind is zwak, hij heeft een verminderde spierspanning, slechte eetlust en slaap, huilend zonder emotie.
  • Handen worden tot vuisten gebald, de huid is icterisch, de kin wordt naar de borst gebracht.
  • Epileptische aanvallen.
  • Focale neurologische symptomen.
  • Vertraagde mentale en motorische ontwikkeling.

Diagnostiek en behandeling

Diagnose van encefalopathie omvat de volgende items:

  1. Reoencefalografie en echografisch onderzoek. Met behulp van deze methoden is het mogelijk om de bloedstroom in de belangrijkste slagaders van de nek en hersenen te beoordelen..
  2. Extern objectief onderzoek. Reflexen, bewustzijn, zenuwactiviteit, spierkracht, reactie op licht, spraak en andere indicatoren worden bestudeerd.
  3. Anamnese. De erfenis en het leven van de patiënt wordt bestudeerd: wat was er ziek, wat is de uitkomst van de ziekte, welke operaties hij had.

Diagnostische methoden met hoge precisie worden ook voorgeschreven: computer- en magnetische resonantiebeeldvorming.

CT-tekenen van encefalopathie

Computertomografie kan helpen bij het visualiseren van tekenen van encefalopathie. Dus focale zones van hersenschade worden weergegeven door een verminderde dichtheid. De afbeelding toont haarden van verschillende groottes.

MR-tekenen van encefalopathie

Magnetische resonantiebeeldvorming merkt tekenen op van diffuse atrofie van de medulla: de dichtheid van het patroon neemt af, de subarachnoïdale ruimte wordt groter, de holtes van de ventrikels van de hersenen nemen toe.

De behandeling van encefalopathie wordt bepaald door de oorzaak en het stadium van de ziekte. Dus de volgende therapiemethoden worden gebruikt:

  • Geneesmiddelen. Met hun hulp kunt u de oorzaak (virus) elimineren en pathofysiologische mechanismen onderdrukken, bijvoorbeeld lokale ischemie in de frontale cortex..
  • Fysiotherapie, rekening houdend met fysiotherapie-oefeningen, massage, wandelingen.

Over het algemeen wordt bij de behandeling van encefalopathie de meeste aandacht besteed aan het elimineren van de oorzaak en symptomen van de ziekte. Behandeling met folkremedies wordt toegepast op eigen risico en risico van de patiënt. De effectiviteit van traditionele huismiddeltjes is dus twijfelachtig. Het kan ook bijwerkingen veroorzaken en de patiënt afleiden van de hoofdbehandeling..

Dyscirculatoire encefalopathie (DEP)

Dyscirculatoire encefalopathie is een hersenbeschadiging als gevolg van chronische, langzaam progressieve stoornissen van de cerebrale circulatie van verschillende etiologieën. Dyscirculatoire encefalopathie manifesteert zich door een combinatie van cognitieve stoornissen met stoornissen van de motorische en emotionele sferen. Afhankelijk van de ernst van deze manifestaties, is discirculatoire encefalopathie verdeeld in 3 fasen. De lijst met onderzoeken die worden uitgevoerd voor discirculatoire encefalopathie omvat oftalmoscopie, EEG, REG, Echo-EG, USGD en duplex scannen van hersenvaten, MRI van de hersenen. Discirculatoire encefalopathie wordt behandeld met een individueel geselecteerde combinatie van antihypertensiva, vasculaire, plaatjesaggregatieremmers, neuroprotectieve en andere geneesmiddelen.

ICD-10

  • DEP redenen
  • Pathogenese
  • Classificatie
  • Eerste manifestaties
  • Stadium II-III DEP-symptomen
  • Diagnostiek
  • DEP-behandeling
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Dyscirculatoire encefalopathie (DEP) is een wijdverspreide ziekte in de neurologie. Volgens statistieken treft discirculatoire encefalopathie ongeveer 5-6% van de bevolking van Rusland. Samen met acute beroertes, misvormingen en cerebrale aneurysma's behoort DEP tot vasculaire neurologische pathologie, in de structuur waarvan het de eerste plaats inneemt in de frequentie van voorkomen.

Traditioneel wordt discirculatoire encefalopathie beschouwd als een ziekte die voornamelijk bij ouderen voorkomt. Er wordt echter ook een algemene tendens naar de "verjonging" van cardiovasculaire ziekten waargenomen met betrekking tot DEP. Samen met angina pectoris wordt myocardinfarct, herseninfarct, discirculatoire encefalopathie in toenemende mate waargenomen bij personen jonger dan 40 jaar..

DEP redenen

De ontwikkeling van DEP is gebaseerd op chronische cerebrale ischemie als gevolg van verschillende vasculaire pathologieën. In ongeveer 60% van de gevallen wordt discirculatoire encefalopathie veroorzaakt door atherosclerose, namelijk atherosclerotische veranderingen in de wanden van cerebrale vaten. De tweede plaats onder de oorzaken van DEP wordt ingenomen door chronische arteriële hypertensie, die wordt waargenomen bij hypertensie, chronische glomerulonefritis, polycystische nierziekte, feochromocytoom, de ziekte van Itsenko-Cushing, enz..

Onder de redenen waarom discirculatoire encefalopathie optreedt, wordt pathologie van de vertebrale slagaders onderscheiden, die tot 30% van de cerebrale circulatie verzorgen. De kliniek van het vertebrale arteriële syndroom omvat ook de manifestaties van discirculatoire encefalopathie in het wervel-basilaire bekken van de hersenen. De redenen voor onvoldoende bloedstroom door de vertebrale slagaders die tot DEP leiden, kunnen zijn: spinale osteochondrose, instabiliteit van de cervicale wervelkolom, dysplastische of na een eerdere wervelletsel, Chimerli-anomalie, misvormingen van de wervelslagader.

Vaak treedt discirculatoire encefalopathie op tegen de achtergrond van diabetes mellitus, vooral in gevallen waarin de bloedsuikerspiegel niet op de bovengrens van de norm kan worden gehouden. Diabetische macroangiopathie leidt in dergelijke gevallen tot het optreden van DEP-symptomen. Andere oorzakelijke factoren van discirculatoire encefalopathie zijn onder meer craniocerebrale trauma, systemische vasculitis, erfelijke angiopathieën, aritmieën, aanhoudende of frequente arteriële hypotensie..

Pathogenese

De etiologische factoren van DEP leiden op de een of andere manier tot een verslechtering van de cerebrale circulatie en dus tot hypoxie en een schending van het trofisme van hersencellen. Dientengevolge vindt de dood van hersencellen plaats met de vorming van gebieden met verdunning van hersenweefsel (leukoaraïose) of meerdere kleine foci van zogenaamde "stille hartaanvallen"..

De meest kwetsbare bij chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie zijn de witte stof van de diepe delen van de hersenen en subcorticale structuren. Dit komt door hun ligging aan de rand van de vertebrobasilaire en halsslagaderbekkens. Chronische ischemie van de diepe delen van de hersenen leidt tot een verstoring van de verbindingen tussen de subcorticale ganglia en de hersenschors, wat het "loskoppelingsfenomeen" wordt genoemd. Volgens moderne opvattingen is het "fenomeen van ontkoppeling" het belangrijkste pathogenetische mechanisme van de ontwikkeling van discirculatoire encefalopathie en bepaalt het de belangrijkste klinische symptomen: cognitieve stoornissen, stoornissen van de emotionele sfeer en motoriek. Het is kenmerkend dat discirculatoire encefalopathie aan het begin van het beloop zich manifesteert door functionele stoornissen, die, met de juiste behandeling, omkeerbaar kunnen zijn, en vervolgens vormt zich geleidelijk een aanhoudend neurologisch defect, wat vaak leidt tot invaliditeit van de patiënt..

Opgemerkt werd dat in ongeveer de helft van de gevallen discirculatoire encefalopathie optreedt in combinatie met neurodegeneratieve processen in de hersenen. Dit komt door de gemeenschappelijke factoren die leiden tot de ontwikkeling van zowel vaatziekten van de hersenen als degeneratieve veranderingen in hersenweefsel..

Classificatie

Door etiologie is discirculatoire encefalopathie onderverdeeld in hypertensieve, atherosclerotische, veneuze en gemengde. Door de aard van de cursus wordt onderscheid gemaakt tussen langzaam progressieve (klassieke), remitting en snel progressieve (galopperende) discirculatoire encefalopathie.

Afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties, wordt discirculatoire encefalopathie ingedeeld in fasen. Stadium I dyscirculatoire encefalopathie onderscheidt zich door de subjectiviteit van de meeste manifestaties, milde cognitieve stoornissen en de afwezigheid van veranderingen in neurologische status. Stadium II dyscirculatoire encefalopathie wordt gekenmerkt door duidelijke cognitieve en motorische stoornissen, verergering van emotionele stoornissen. Stadium III dyscirculatoire encefalopathie is in wezen vasculaire dementie van verschillende ernst, vergezeld van verschillende motorische en mentale stoornissen.

Eerste manifestaties

Kenmerkend is een subtiel en geleidelijk begin van discirculatoire encefalopathie. In de beginfase van DEP kunnen stoornissen van de emotionele sfeer naar voren komen. Bij ongeveer 65% van de patiënten met discirculatoire encefalopathie is dit een depressie. Een onderscheidend kenmerk van vasculaire depressie is dat patiënten niet de neiging hebben om te klagen over neerslachtigheid en depressie. Vaker, zoals patiënten met hypochondrische neurose, zijn patiënten met DEP gefixeerd op verschillende ongemakkelijke sensaties van somatische aard. Dyscirculatoire encefalopathie gaat in dergelijke gevallen gepaard met klachten van rugpijn, artralgie, hoofdpijn, suizen of lawaai in het hoofd, pijn in verschillende organen en andere manifestaties die niet helemaal passen in de kliniek van de somatische pathologie van de patiënt. In tegenstelling tot depressieve neurose treedt depressie bij discirculatoire encefalopathie op tegen de achtergrond van een kleine psychotraumatische situatie of zonder enige reden, het reageert niet goed op medicamenteuze behandeling met antidepressiva en psychotherapie.

Dyscirculatoire encefalopathie van de beginfase kan worden uitgedrukt in verhoogde emotionele labiliteit: prikkelbaarheid, plotselinge stemmingswisselingen, gevallen van oncontroleerbaar huilen om een ​​onbeduidende reden, aanvallen van agressieve houding tegenover anderen. Vergelijkbare manifestaties, samen met de klachten van de patiënt over vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, verstrooidheid, initiële dyscirculatoire encefalopathie zijn vergelijkbaar met neurasthenie. Voor discirculatoire encefalopathie is echter een combinatie van deze symptomen met tekenen van verminderde cognitieve functies typisch..

In 90% van de gevallen manifesteert cognitieve stoornis zich in de allereerste stadia van de ontwikkeling van discirculatoire encefalopathie. Deze omvatten: verminderd concentratievermogen, geheugenstoornis, moeilijkheden bij het organiseren of plannen van een activiteit, een afname van het denkritme, vermoeidheid na mentale stress. Typisch voor DEP is een schending van de reproductie van de ontvangen informatie terwijl de herinnering aan levensgebeurtenissen behouden blijft.

Bewegingsstoornissen die de beginfase van dyscirculatoire encefalopathie begeleiden, omvatten voornamelijk klachten van duizeligheid en enige instabiliteit bij het lopen. Misselijkheid en braken kunnen optreden, maar in tegenstelling tot echte vestibulaire ataxie verschijnen ze, net als duizeligheid, alleen bij het lopen.

Stadium II-III DEP-symptomen

Stadium II-III dyscirculatoire encefalopathie wordt gekenmerkt door een toename van cognitieve en motorische beperkingen. Er is een aanzienlijke verslechtering van het geheugen, gebrek aan oplettendheid, intellectuele achteruitgang, ernstige moeilijkheden, indien nodig, om eerder haalbaar mentaal werk uit te voeren. Tegelijkertijd zijn patiënten met DEP zelf niet in staat om hun toestand adequaat in te schatten, overschatten hun prestaties en intellectuele capaciteiten. Na verloop van tijd verliezen patiënten met discirculatoire encefalopathie het vermogen om te generaliseren en een actieprogramma te ontwikkelen, en beginnen ze zich slecht te oriënteren in tijd en plaats. In de derde fase van discirculatoire encefalopathie worden uitgesproken stoornissen van denken en praxis, persoonlijkheids- en gedragsstoornissen opgemerkt. Dementie ontwikkelt zich. Patiënten verliezen het vermogen om te werken en met diepere beperkingen verliezen ze ook zelfzorgvaardigheden.

Van de schendingen van de emotionele sfeer gaat discirculatoire encefalopathie van latere stadia meestal gepaard met apathie. Er is een verlies van interesse in eerdere hobby's, een gebrek aan motivatie voor welk beroep dan ook. Met stadium III discirculatoire encefalopathie kunnen patiënten betrokken zijn bij onproductieve activiteiten, en vaker doen ze helemaal niets. Ze staan ​​onverschillig tegenover zichzelf en de gebeurtenissen om hen heen..

Bewegingsstoornissen, subtiel in stadium I van discirculatoire encefalopathie, worden vervolgens duidelijk voor anderen. Langzaam lopen met kleine stapjes, vergezeld van schuifelen doordat de patiënt de voet niet van de grond kan tillen, zijn typisch voor DEP. Zo'n schuifelende gang in het geval van discirculatoire encefalopathie wordt "skiërgang" genoemd. Kenmerkend is dat het tijdens het lopen moeilijk is voor een patiënt met DEP om vooruit te komen en het is ook moeilijk om te stoppen. Deze manifestaties, evenals het gangpatroon van de patiënt met DEP, hebben significante overeenkomsten met de kliniek van de ziekte van Parkinson, maar in tegenstelling tot deze gaan ze niet gepaard met bewegingsstoornissen in de handen. In dit opzicht noemen clinici klinische manifestaties van discirculatoire encefalopathie vergelijkbaar met parkinsonisme 'parkinsonisme van het onderlichaam' of 'vasculair parkinsonisme'.

In stadium III DEP worden symptomen van orale automatisme, ernstige spraakstoornissen, tremoren, parese, pseudobulbair syndroom en urine-incontinentie waargenomen. Het optreden van epileptische aanvallen is mogelijk. Vaak gaat stadium II-III discirculatoire encefalopathie gepaard met vallen tijdens het lopen, vooral bij het stoppen of draaien. Dergelijke valpartijen kunnen leiden tot fracturen van ledematen, vooral wanneer DEP wordt gecombineerd met osteoporose.

Diagnostiek

De vroege identificatie van symptomen van discirculatoire encefalopathie is van onmiskenbaar belang, waardoor een tijdige start van vasculaire therapie van bestaande cerebrovasculaire accidenten mogelijk is. Voor dit doel wordt een periodiek onderzoek door een neuroloog aanbevolen voor alle patiënten met risico op het ontwikkelen van DEP: hypertensieve patiënten, diabetici en mensen met atherosclerotische veranderingen. Bovendien omvat deze laatste groep alle oudere patiënten. Aangezien cognitieve stoornissen die gepaard gaan met vroege stadia van discirculatoire encefalopathie onopgemerkt kunnen blijven door de patiënt en zijn familie, zijn speciale diagnostische tests nodig om ze te identificeren. De patiënt wordt bijvoorbeeld gevraagd om de woorden van de arts te herhalen, een wijzerplaat te tekenen met pijlen die de opgegeven tijd aangeven en vervolgens de woorden terug te roepen die hij na de arts heeft herhaald.

Als onderdeel van de diagnose van discirculatoire encefalopathie wordt een oogarts geraadpleegd met oftalmoscopie en de definitie van gezichtsvelden, EEG, Echo-EG en REG. Van groot belang bij het opsporen van vaataandoeningen bij DEP is echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek, duplex scannen en MRA van hersenvaten. Het uitvoeren van een MRI van de hersenen helpt om discirculatoire encefalopathie te differentiëren met cerebrale pathologie van een andere genese: de ziekte van Alzheimer, verspreide encefalomyelitis, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob. Het meest betrouwbare teken van discirculatoire encefalopathie is de detectie van foci van "stille" hartaanvallen, terwijl tekenen van cerebrale atrofie en leukoaraïose ook kunnen worden waargenomen bij neurodegeneratieve ziekten..

Diagnostisch zoeken naar etiologische factoren die de ontwikkeling van discirculatoire encefalopathie veroorzaakten, omvat een consult met een cardioloog, bloeddrukmeting, coagulogram, bepaling van cholesterol en bloedlipoproteïnen, bloedsuikeranalyse. Indien nodig wordt aan patiënten met DEP een endocrinoloog-consult, dagelijkse bloeddrukmeting, een nefroloog-consult, voor de diagnose van aritmie voorgeschreven - ECG en dagelijkse ECG-monitoring.

DEP-behandeling

Het meest effectief met betrekking tot discirculatoire encefalopathie is een complexe etiopathogenetische behandeling. Het moet gericht zijn op het compenseren van de bestaande veroorzakende ziekte, het verbeteren van de microcirculatie en de cerebrale circulatie, en het beschermen van zenuwcellen tegen hypoxie en ischemie..

Etiotrope therapie van discirculatoire encefalopathie kan een individuele selectie van antihypertensieve en glucoseverlagende medicijnen, een antisclerotisch dieet, enz. Omvatten..

De basis van de pathogenetische behandeling van discirculatoire encefalopathie wordt gevormd door medicijnen die de cerebrale hemodynamiek verbeteren en niet leiden tot het "stelen" -effect. Deze omvatten calciumantagonisten (nifedipine, flunarizine, nimodipine), fosfodiësteraseremmers (pentoxifylline, ginkgo biloba), a2-adrenerge receptorantagonisten (piribedil, nicergoline). Omdat discirculatoire encefalopathie vaak gepaard gaat met een verhoogde bloedplaatjesaggregatie, wordt patiënten met DEP aangeraden om bijna levenslange plaatjesaggregatieremmers te gebruiken: acetylsalicylzuur of ticlopidine, en in de aanwezigheid van contra-indicaties voor hen (maagzweer, gastro-intestinale bloeding, enz.), Dipyridamol.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van discirculatoire encefalopathie bestaat uit geneesmiddelen met een neuroprotectief effect die het vermogen van neuronen om te functioneren onder omstandigheden van chronische hypoxie vergroten. Van deze geneesmiddelen worden aan patiënten met discirculatoire encefalopathie pyrrolidonderivaten (piracetam, enz.), GABA-derivaten (N-nicotinoyl-gamma-aminoboterzuur, gamma-aminoboterzuur, aminofenylboterzuur), geneesmiddelen van dierlijke oorsprong (cerodialysaat uit het bloed van melkkalveren) voorgeschreven. cortexine), membraanstabiliserende geneesmiddelen (choline alfosceraat), cofactoren en vitamines.

In gevallen waarin discirculatoire encefalopathie wordt veroorzaakt door een vernauwing van het lumen van de interne halsslagader, tot 70%, en wordt gekenmerkt door snelle progressie, episodes van PNMC of lichte beroerte, is chirurgische behandeling van DEP geïndiceerd. Bij stenose bestaat de operatie uit halsslagader-endarteriëctomie, met volledige occlusie - in de vorming van een extra-intracraniële anastomose. Als discirculatoire encefalopathie wordt veroorzaakt door een anomalie van de wervelslagader, wordt de reconstructie ervan uitgevoerd.

Voorspelling en preventie

In de meeste gevallen kan een tijdige, adequate en regelmatige behandeling de progressie van stadium I en zelfs stadium II encefalopathie vertragen. In sommige gevallen is er een snelle progressie, waarbij elke volgende fase zich in 2 jaar ontwikkelt vanaf de vorige. Een ongunstig prognostisch teken is de combinatie van discirculatoire encefalopathie met degeneratieve veranderingen in de hersenen, evenals hypertensieve crises die optreden tegen de achtergrond van DEP, acute cerebrovasculaire accidenten (TIA, ischemische of hemorragische beroertes), slecht gecontroleerde hyperglykemie.

De beste preventie van de ontwikkeling van discirculatoire encefalopathie is de correctie van bestaande vetstofwisselingsstoornissen, de strijd tegen atherosclerose, effectieve antihypertensieve therapie, een adequate selectie van antihypertensieve behandelingen voor diabetici.