Hoofd- > Hematoom

Ernstige longontsteking bij volwassenen: behandeling op de intensive care en kunstmatige coma

Ernstige longontsteking en sterfgevallen als gevolg daarvan zijn de afgelopen decennia dramatisch toegenomen. Risico lopen zowel jonge mensen met verminderde immuniteit als oudere patiënten ouder dan 60 jaar met ademhalingsstoornissen.

Een toename van het aantal ziekten is geassocieerd met een toename van de resistentie van sommige bacteriën tegen de meeste bekende therapeutische geneesmiddelen (antibiotica). In dit verband wordt, wanneer een ernstige vorm van longontsteking wordt vastgesteld, onmiddellijke opname van de patiënt aanbevolen voor behandeling op de intensive care..

Etiologie

Longontsteking is een besmettelijke en inflammatoire longziekte. Onder invloed van bepaalde pathogene micro-organismen treedt ontsteking van het interstitiële en longweefsel op met schade aan de longblaasjes. Bij gebrek aan tijdige en competente behandeling wordt de ziekte ernstig. De veroorzakers van in het ziekenhuis opgelopen pneumonie kunnen zijn:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) is een bolvormige grampositieve bacterie van een aantal stafylokokken.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) is een gramnegatieve, beweeglijke staafvormige bacterie die gevaarlijk is voor mensen. Het is de veroorzaker van veel infectieziekten. Antibioticaresistent.
  3. Friedlander's stick (Klebsiella pneumonia) - gramnegatieve, anaërobe, staafvormige bacteriën.
  4. E. coli (Escherichia coli) is een andere gramnegatieve staafvormige bacterie. Verdeeld in het onderste deel van de menselijke darm.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - van een aantal gramnegatieve, facultatieve anaërobe staafvormige bacteriën. Kan bij mensen verschillende infectieziekten veroorzaken.
  6. Haemophilus influenza of Pfeiffer's bacil zijn gramnegatieve, immobiele bacteriën uit de Pasteurellaceae-familie. Zijn de veroorzaker van griep.
  7. Enterobacterium (Enterobacter) is een geslacht van gramnegatieve, facultatieve anaërobe, staafvormige, niet-sporenvormende bacteriën uit de Enterobacteriacaea-familie. Gevonden in de darmen van veel gezonde mensen.
  8. Serratia is een ander geslacht van gramnegatieve, staafvormige bacteriën van de Enterobacteriacaea-familie.
  9. Fusobacteriën (Fusobacterium) is een geslacht van gramnegatieve, anaërobe, niet-sporenvormende bacteriën. Sommige delen van de bacil lijken dun, met puntige uiteinden, staafvormige cellen.
  10. Bacteroides zijn bacteriën van de familie Bacteroidaceae. Net als bij Fusobacterium. Zijn vertegenwoordigers van de normale microflora van de menselijke darm.
  11. Legionella is een gramnegatieve pathogene bacterie van de Gammaproteobacteria-klasse. Bevat veel pathogene bacillen.

Criteria voor ernstige ziekte

Alle patiënten met ernstige gevallen van longontsteking, ongeacht de etiologie, moeten op de intensive care worden behandeld. Ze manifesteren zich door symptomen van septische shock of ernstige sepsis, ademhalingsfalen. In dergelijke gevallen is intensieve zorg noodzakelijk..

Ernstige vormen van longontsteking hebben verschillende karakteristieke typen..

Community verworven

Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van pathogene microben die het lichaam binnendringen. Bij een ernstig beloop van de ziekte wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Behandeling is in dit geval mogelijk op intensive care-afdelingen (volgens indicaties). De belangrijkste manifestaties van de ziekte:

  • Ernstig ademhalingsfalen.
  • Extrapulmonale laesies (meningitis, pericarditis en meer).
  • Acuut nierfalen.
  • Ernstige pijn bij hoesten.
  • Purulente, soms bloederige, sputumafscheiding.
  • Verminderd bewustzijn.
  • Ondraaglijke hoofdpijn.
  • Slapeloosheid.
  • Lichaamstemperatuur hoger dan 39 ° C.
  • Koud zweet.
  • Lage druk.
  • Overtreding van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree).
  • Bijna constant hoesten.
  • Convulsies.
  • Piepende ademhaling.

Laboratoriumindicatoren:

  • Leukopenie minder dan 4 * 10⁹ / l.
  • Stick shift meer dan 20%.
  • Hemoglobine minder dan 100 g / l.
  • Hypoxemie Pa02 minder dan 60 mm Hg, Sa02 minder dan 90%.

Nosocomiaal of ziekenhuis

Lagere luchtweginfectie. De ziekte manifesteert zich binnen 2-3 dagen nadat de patiënt een medische kliniek binnengaat. Kan optreden in de postoperatieve periode.

Klinische verschijnselen:

  • Verhoogde lichaamstemperatuur.
  • Een grote hoeveelheid slijm met een etterende geur.
  • Hoesten.
  • Dyspneu.
  • Pijn op de borst.
  • Tachycardie.
  • Hypoxemie.
  • Cardiovasculaire insufficiëntie.
  • Ademhalingsfalen.
  • Natte rales.
  • Het ontstaan ​​van nieuwe infiltraten in het longweefsel.

Laboratoriumpathologie manifesteert zich op deze manier:

  • Leukocytose meer dan 12,0 * 10⁹ / l.
  • Staafverschuiving meer dan 10%.
  • Arteriële hypoxemie Pa02 minder dan 60 mm Hg, Sa02 minder dan 90%.

Immunodeficiëntie

De diagnostische criteria voor dit formulier zijn als volgt:

  • subacuut begin;
  • temperatuur onder koorts aan het begin van de ziekte, kan na verloop van tijd stijgen tot koortswaarden;
  • onproductieve obsessieve hoest van paroxysmale aard, die weken en zelfs maanden aanhoudt;
  • geleidelijk toenemende kortademigheid - aan het begin van de ziekte tijdens lichamelijke inspanning, na verloop van tijd wordt het ondraaglijk, er is ook rust;
  • bij auscultatie kunnen er geen veranderingen of moeilijke ademhaling zijn, soms droge, verspreide piepende ademhaling;
  • isolatie van pneumocysten uit sputum;
  • in het bloed vindt u bloedarmoede, trombocyto- en lymfopenie, een afname van het aantal leukocyten;
  • ernstige hypoxemie;
  • specifieke röntgenfoto's - naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt het interstitiële patroon toe, worden wolkachtige bilaterale infiltraten gevormd, midden in de ziekte - meerdere focale schaduwen.

Diagnose van longontsteking

Om een ​​juiste diagnose van ernstige longontsteking te stellen, schrijft de arts laboratorium- en stralingsonderzoeken voor. Deze omvatten:

  1. Röntgenfoto's van de longen. Er wordt een gedetailleerd overzicht gemaakt van de borstorganen van de patiënt.
  2. Computertomografie van de longen. Het wordt uitgevoerd bij afwezigheid van volledige informatie van radiografie. Ook voorgeschreven indien nodig voor differentiële diagnose van de ziekte.
  3. Echografisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd om de toestand van de pleuraholten en pleura te beoordelen.
  4. Bloedonderzoek: biochemisch (controle van de functionaliteit van de lever en nieren), klinisch (meting van het niveau van leukocyten) en microbiologisch (diepgaande studie van pathogene microben).
  5. Sputum bioassay. Met behulp van deze diagnose wordt de gevoeligheid van bacteriën voor medicijnen bepaald..
  6. Serologische diagnostiek. Uitgevoerd om ziekteverwekkers te bestuderen.
  7. Spirografie. Nodig om veranderingen in ademhalingsvolume te detecteren.
  8. Differentiële methode. De diagnose wordt gesteld door klinische manifestaties en de resulterende analyses uit te sluiten.

Behandeling en kunstmatige coma

Afhankelijk van de complexiteit en oorzaak van longontsteking, wordt een bepaalde geneesmiddeltherapie voorgeschreven. In de beginfase van de ziekte worden antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voorgeschreven.

Onvoldoende antibioticagebruik verhoogt het risico op slechte resultaten voor ernstige longontsteking. In dit geval wordt deze groep geneesmiddelen intraveneus toegediend. Bij ernstige longontsteking is het gebruik van cefalosporines en macroliden van de 3e generatie aangewezen. Als de patiënt een ernstig pijnsyndroom heeft, worden pijnstillers (ibuprofen, diclofenac) intramusculair toegediend. Ook gebruikt zijn bronchodilatoren, anticoagulantia, indien nodig - zuurstoftherapie.

In zeer vergevorderde gevallen van longontsteking schrijft de arts een kunstmatige (medicamenteuze) introductie voor aan de patiënt in coma. Dit wordt zelden gedaan vanwege het te hoge risico op hersennecrose en falen van een inwendig orgaan. Directe indicaties hiervoor kunnen zijn:

  • Patiënt-intolerantie voor anesthesie (wanneer een dringende chirurgische ingreep vereist is).
  • Schade aan de bloedvaten (in dit geval wordt een coma voorgeschreven om groot bloedverlies tijdens de operatie te voorkomen).
  • Risico op complicaties van gelijktijdige pathologieën.
  • Te hoge lichaamstemperatuur (tijdens coma dalen temperatuur en bloeddruk sterk).
  • De behoefte aan volledige ontspanning van de spieren van de patiënt.

Het binnenkomen en verlaten van de patiënt uit een coma wordt zorgvuldig gevolgd door artsen. De hele tijd tot de patiënt is aangesloten op een ventilator. Tijdens een medisch coma wordt een vertraging van het metabolisme opgemerkt. Maag-darmkanaal en reflexen stoppen volledig.

Complicaties

Als u weigert de ziekte te behandelen, kunnen ernstige complicaties optreden, zowel van het longsysteem als van andere organen en systemen van een persoon. Onder hen zijn de volgende:

  • Long abces;
  • empyeem van de pleura;
  • destructieve veranderingen;
  • longoedeem;
  • gangreen;
  • acuut respiratoir falen;
  • broncho-obstructief syndroom;
  • infectieuze toxische shock;
  • sepsis;
  • encefalitis;
  • meningitis;
  • respiratory distress syndrome;
  • Bloedarmoede;
  • systemisch ontstekingsreactiesyndroom;
  • reactieve psychose (vooral bij oudere patiënten);
  • schending van de bloedstolling;
  • bloedproppen;
  • cardiovasculaire aandoeningen;
  • coma.

Referentiemateriaal (download)

#het dossierbestandsgrootte
1Intensieve zorg voor ernstige longontsteking3 MB
2Ernstige buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie en prognosescores257 KB
3Klinische richtlijnen. Longziekten. Wetenschappelijke en praktische editie2 MB
4Ernstige buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie bij volwassenen. Klinische richtlijnen744 KB
vijfPresepsin - een marker van sepsis en ernstige longontsteking109 KB
6Standaard voor gespecialiseerde zorg bij ernstige longontsteking met complicaties436 KB
7FAN-GEASSOCIEERDE PNEUMONIE. DIAGNOSTIEK, PREVENTIE, BEHANDELING634 KB
8Longontsteking bij pasgeborenen. Sepsis van pasgeborenen. Methodische ontwikkeling0 B.
negenErvaring met het gebruik van tobramycine voor inhalatie bij de behandeling van ernstige nosocomiale pneumonie429 KB
tienAnalyse van de klinische werkzaamheid en veiligheid van ceftarolinefosamil bij de behandeling van patiënten met ernstige buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie367 KB

Gevolgtrekking

Op dit moment bezetten ernstige vormen van longontsteking de vierde plaats in het aantal ziekten, meer dan 50% van de gevallen eindigt in de dood van de patiënt. Om een ​​vreselijke uitkomst te voorkomen, is het bij de eerste tekenen van malaise, een verhoging van de lichaamstemperatuur en een sterke hoest noodzakelijk om dringend contact op te nemen met een medische instelling. Zelfmedicatie en zelftoediening van antibiotica mogen in geen geval worden toegestaan, aangezien dit het beloop van longontsteking kan verergeren door tijdverspilling..

Wanneer een patiënt is aangesloten op een beademingsapparaat en wat is dat

Een van de gevolgen van besmetting met het coronavirus is longontsteking. Het kan van verschillende ernst zijn. Op basis van welke criteria besluiten reanimatoren dat een patiënt moet worden aangesloten op een mechanisch beademingsapparaat (beademingsapparaat)? Is dit een pijnlijke manipulatie? Het portaal "Gezonde mensen" (24health.by)
Olga Svetlitskaya, anesthesist-resuscitator, Ph.D., universitair hoofddocent van de afdeling Anesthesiologie en Reanimatie, vertelde BelMAPO hierover.

Virale longontsteking

Virussen zijn een unieke levensvorm. Om zich voort te planten, moeten ze hun genetisch materiaal in de gastheercel inbrengen. Ademhalingsvirussen infecteren respectievelijk de cellen die langs het oppervlak van de bovenste en onderste luchtwegen lopen en vernietigen ze geleidelijk. Dit komt tot uiting in de vorm van verkoudheid, tracheitis, laryngitis..

Het is veel gecompliceerder als virussen de onderste luchtwegen infecteren. In dit geval ontwikkelt zich virale longontsteking. Hoe groter het volume van de laesie en hoe lager de weerstand van het lichaam, hoe zwaarder het is. Sommige patiënten kunnen de meest ernstige vorm van acuut respiratoir falen ontwikkelen: acuut respiratoir distress-syndroom. Deze aandoening wordt ook wel niet-cardiogeen longoedeem genoemd..

Longontsteking behandeling

De belangrijkste manifestatie van het respiratory distress syndrome is een daling van het zuurstofniveau in arterieel bloed als gevolg van een schending van het transport van het lumen van de longblaasjes naar de longcapillairen. Deze complicatie wordt meestal veroorzaakt door influenza A-virussen, respiratoir syncytieel virus (RS-virus), para-influenza-virussen, rhinovirus en coronavirussen, waaronder COVID-19..

De behandeling is ondersteunend en omvat meestal zuurstoftherapie. Bij patiënten met longontsteking controleren we het zuurstofniveau in het bloed met behulp van een speciaal apparaat - een pulsoximeter. Deze procedure is eenvoudig en pijnloos. Een verpleegkundige of een arts plaatst een speciale sensor op de vinger van de patiënt - en na een paar seconden toont het display het percentage zuurstof in het bloed. Als het zuurstofniveau meer dan 95% is, is alles in orde. Indien lager, zal de arts begrijpen wat de reden is. Als het zuurstofniveau lager is dan 92%, is de zogenaamde zuurstoftherapie (zuurstoftherapie) vereist - een extra toevoer van zuurstof.

Wat zijn de indicaties voor mechanische ventilatie?

Er zijn verschillende niveaus van ademhalingsondersteuning.

Bij matige longontsteking, wanneer er nog steeds geen significante afname van het zuurstofniveau is, zijn nasale zuurstofkatheters (canules) voor veel patiënten voldoende. Dit zijn kleine plastic buisjes die in de neus worden gestoken. Hierdoor wordt een bevochtigd lucht-zuurstofmengsel aangevoerd. Met deze methode kunt u de zuurstofconcentratie in de ingeademde lucht verhogen van 24% naar 40% (in atmosferische lucht - 21%). Dit geeft bijna geen ongemak. Dit is voor veel patiënten voldoende, ze herstellen zonder mechanische ventilatie..

Soms wordt de patiënt op zijn buik gedraaid, in de zogenaamde pr-positie. Deze eenvoudige manipulatie verbetert de ventilatie in delen van de longen die in rugligging slecht geventileerd blijven. Dit is een effectieve maatregel. Nu wordt het, naast zuurstoftherapie, veel gebruikt bij patiënten met COVID-19..

Er kan een zuurstofmasker worden gebruikt, dat zorgt voor een nog hogere zuurstofconcentratie in het ingeademde luchtmengsel - tot 60%.

Als zuurstoftherapie met neuskatheters of een masker niet helpt, het zuurstofniveau in het bloed niet stijgt (minder dan 90%), de patiënt moe is, de hulpademhalingsspieren betrokken zijn bij de ademhaling, wordt besloten om over te schakelen op kunstmatige beademing.

Hoe wordt ventilatie gedaan?

Een plastic endotracheale buis wordt in de keel (luchtpijp) ingebracht onder controle van een laryngoscoop, waarvan de grootte afhankelijk is van de fysieke parameters van de patiënt. Aan het uiteinde bevindt zich een manchet, die na het inbrengen de luchtwegen opblaast en afsluit, zodat er geen speeksel en ander vocht lekt. Daarna wordt een ademhalingscircuit aangesloten op de endotracheale buis, waardoor het apparaat een bevochtigd lucht-zuurstofmengsel afgeeft. Hierdoor kunt u de zuurstofconcentratie aanzienlijk verhogen en de patiënt ontlasten bij de uitvoering van het ademhalingsproces.

De procedure is ongemakkelijk, dus de patiënt wordt met behulp van kalmerende medicijnen in slaap gebracht. Dit is geen anesthesie of coma, meer een droom.

Een persoon kan enkele dagen tot enkele weken in deze toestand verkeren, afhankelijk van de ernst van de longontsteking en de algemene gezondheidstoestand. Tijdens deze periode wordt voedsel via een buis aan de patiënt geleverd. U kunt ook intraveneus voedsel toedienen, maar het is bewezen dat het in geval van longontsteking beter is om via natuurlijke routes - het maagdarmkanaal - te voeden. Er wordt gebruik gemaakt van gespecialiseerde uitgebalanceerde voeding, ontwikkeld voor intensive care-afdelingen. Maar als familieleden bouillon en ander zelfgemaakt eten meenemen, wordt het ook via een buis geïnjecteerd..

De ogen van de patiënt zijn bedekt met steriele doekjes. Zo beschermen we ze tegen uitdroging. Soms zijn de handen van de patiënt met zachte manchetten aan het bed bevestigd, zodat hij in het geval van een onverwacht ontwaken de slangen niet uittrekt en zichzelf verwondt.

Om de twee uur wordt de patiënt naar rechts, links en naar achteren gedraaid, zodat zich geen decubitus vormt, en ook op de maag - voor een betere gasuitwisseling in de longen.

Artsen zien constant het zuurstofgehalte in het bloed op een monitor en kunnen de werking van de ventilator bijstellen. In eerste instantie vervangt het de ademhaling van de patiënt volledig en helpt het vervolgens bij het ademen. Als we zien dat er een verbetering is, beginnen we de patiënt wakker te maken en hem te leren zelfstandig te ademen. De verbeteringscriteria zijn onder meer het verdwijnen van de symptomen van de ziekte die de noodzaak van mechanische beademing veroorzaakten. In het geval van ernstige longontsteking is dit een temperatuurdaling, tekenen van algemene ontsteking, een verbetering van laboratoriumparameters, röntgengegevens van de longen (hoewel bij virale pneumonie een verbetering van het beeld op röntgenfoto's mogelijk niet onmiddellijk optreedt).

Het moment waarop de patiënt begint te herstellen, is het belangrijkste voor contact. Veel mensen weten niet meer wat er met hen is gebeurd. Ze worden wakker op de intensive care en begrijpen niet waar ze zijn, wat er met hen gebeurt. Rondom vreemden gezichten. Nu zijn deze gezichten ook verborgen onder maskers en brillen. En de medische staf moet alles zachtjes uitleggen, met de persoon praten. Sommige patiënten kunnen later het PIT-syndroom krijgen (gevolgen van intensieve therapie): angst, depressie.

Het opnieuw ademen van een patiënt die aan acute ademnood heeft geleden, is niet gemakkelijk. Het duurt dagen, weken. Het is vooral moeilijk om ouderen en patiënten met gelijktijdige ernstige chronische pathologie over te brengen op spontane ademhaling. Dit is een complex teamwerk met de verplichte deelname van een revalidatietherapeut..

14 dagen in coma, 69 dagen op de intensive care. De doktoren van Oeljanovsk brachten een 38-jarige man met acute bilaterale longontsteking weer tot leven

De patiënt werd opgenomen op de afdeling pulmonologie van de Central Clinical Medical-Sanitary Unit, genoemd naar de geëerde dokter van Rusland V.A. Egorova met acute bilaterale longontsteking in een verwijzing van de kliniek op de woonplaats.

Volgens de man maakte hij zich een week lang zorgen over hoesten, algemene zwakte, kortademigheid tijdens het lopen, een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden.

De persdienst van het ministerie van Volksgezondheid meldt dat de algemene toestand van de patiënt bij opname door artsen als matig werd beoordeeld, piepende ademhaling in de longen. Na de nodige onderzoeken werd de diagnose longontsteking bevestigd en werd een passende antibioticabehandeling voorgeschreven. De volgende dag, toen de toestand van de man verslechterde, werd hij overgebracht naar de intensive care. Ademhalingsfalen en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 graden werden opgemerkt. Tegen de achtergrond van de aanhoudende complexe intensieve therapie bleef de negatieve dynamiek van de toestand van de patiënt bestaan.

“In zeer ernstige gevallen van het beloop van de ziekte zal de arts de patiënt in coma een medicijn voorschrijven. Kunstmatige slaap voor longontsteking helpt bij het uitvoeren van alle noodzakelijke medische ingrepen, waardoor complicaties en verstoring van het functioneren van andere organen en systemen tot een minimum worden beperkt. Het binnenkomen en verlaten van de patiënt uit een coma wordt zorgvuldig gevolgd door artsen. De hele tijd wordt een kunstmatig longventilatieapparaat op de patiënt aangesloten en worden de belangrijkste vitale functies geregistreerd met speciale apparaten ”, zegt Ilnur Gimatdinov, hoofd van de intensive care en anesthesiologie..

Artsen hielden verschillende consultaties waarbij de kwestie van verdere tactiek van het patiëntenbeheer werd beslist met de betrokkenheid van artsen van het regionale klinische ziekenhuis, specialisten in klinische farmacologie en bloedzwaartekrachtchirurgie, en thoraxchirurgen. De patiënt werd op afstand geraadpleegd door specialisten van het Federal Medical Biophysical Center, genoemd naar A.I. Burnazyan FMBA van Rusland over de overdracht naar een andere medische instelling, maar gezien de niet-transporteerbaarheid vanwege de ernst van de aandoening, was de overdracht ongepast. Tijdens de behandeling kreeg de patiënt meer dan 6,5 liter bloedvervangers. Intraveneuze bestraling met ultraviolet bloed werd dagelijks gedurende 10 dagen uitgevoerd. Deze methode van beïnvloeding van het menselijk lichaam kan vele vitale processen aanzienlijk verbeteren, metabolische processen verbeteren en de immuunafweer versterken, waardoor de ziekte veel sneller kan worden genezen. Na 80 dagen werd de toestand van de patiënt opgemerkt als consistent ernstig, maar al met een positieve dynamiek. Tegen de achtergrond van de behandeling verbeterde de gezondheidstoestand: de lichaamstemperatuur werd weer normaal, hoesten en kortademigheid namen af. De patiënt ging alleen zitten, probeerde uit bed te komen. Na twee maanden op de intensive care werd de man overgeplaatst naar de afdeling pulmonologie om de behandeling voort te zetten..

Dmitry overleefde dankzij de inspanningen van artsen, verpleegsters en junior medisch personeel van twee grote teams: de afdeling anesthesiologie en reanimatie met een intensive care-afdeling en de afdeling pulmonologie van het Centraal Comité van de Medische Eenheid.

“Ik heb het op wonderbaarlijke wijze overleefd. Ze hebben me hier meer dan drie maanden behandeld, 14 dagen lag ik in coma, 69 dagen op de intensive care. Ik was alsof ik in gewichtloosheid verkeerde. Ik was erg blij om mijn familie en vrienden te zien, om naar huis terug te keren naar het normale leven. Na ontslag werd ik in mijn woonplaats nog steeds poliklinisch gecontroleerd door een arts en chirurg. Nu voel ik me normaal, de wonden zijn praktisch genezen. Bedankt voor het leven dat je hebt gered! ", Zegt Dmitry.

Als u een fout vindt, selecteert u een stuk tekst en drukt u op Ctrl + Enter.

Coma met longontsteking bij volwassenen

Ernstige longontsteking bij volwassenen: behandeling op de intensive care en kunstmatige coma

Ernstige longontsteking en sterfgevallen als gevolg daarvan zijn de afgelopen decennia dramatisch toegenomen. Risico lopen zowel jonge mensen met verminderde immuniteit als oudere patiënten ouder dan 60 jaar met ademhalingsstoornissen.

Een toename van het aantal ziekten is geassocieerd met een toename van de resistentie van sommige bacteriën tegen de meeste bekende therapeutische geneesmiddelen (antibiotica). In dit verband wordt, wanneer een ernstige vorm van longontsteking wordt vastgesteld, onmiddellijke opname van de patiënt aanbevolen voor behandeling op de intensive care..

Longontsteking is een besmettelijke en inflammatoire longziekte. Onder invloed van bepaalde pathogene micro-organismen treedt ontsteking van het interstitiële en longweefsel op met schade aan de longblaasjes. Bij gebrek aan tijdige en competente behandeling wordt de ziekte ernstig. De veroorzakers van in het ziekenhuis opgelopen pneumonie kunnen zijn:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) is een bolvormige grampositieve bacterie van een aantal stafylokokken.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) is een gramnegatieve, beweeglijke staafvormige bacterie die gevaarlijk is voor mensen. Het is de veroorzaker van veel infectieziekten. Antibioticaresistent.
  3. Friedlander's stick (Klebsiella pneumonia) - gramnegatieve, anaërobe, staafvormige bacteriën.
  4. E. coli (Escherichia coli) is een andere gramnegatieve staafvormige bacterie. Verdeeld in het onderste deel van de menselijke darm.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - van een aantal gramnegatieve, facultatieve anaërobe staafvormige bacteriën. Kan bij mensen verschillende infectieziekten veroorzaken.
  6. Haemophilus influenza of Pfeiffer's bacil zijn gramnegatieve, immobiele bacteriën uit de Pasteurellaceae-familie. Zijn de veroorzaker van griep.
  7. Enterobacterium (Enterobacter) is een geslacht van gramnegatieve, facultatieve anaërobe, staafvormige, niet-sporenvormende bacteriën uit de Enterobacteriacaea-familie. Gevonden in de darmen van veel gezonde mensen.
  8. Serratia is een ander geslacht van gramnegatieve, staafvormige bacteriën van de Enterobacteriacaea-familie.
  9. Fusobacteriën (Fusobacterium) is een geslacht van gramnegatieve, anaërobe, niet-sporenvormende bacteriën. Sommige delen van de bacil lijken dun, met puntige uiteinden, staafvormige cellen.
  10. Bacteroides zijn bacteriën van de familie Bacteroidaceae. Net als bij Fusobacterium. Zijn vertegenwoordigers van de normale microflora van de menselijke darm.
  11. Legionella is een gramnegatieve pathogene bacterie van de Gammaproteobacteria-klasse. Bevat veel pathogene bacillen.

Belangrijk! Infectieziekten die door gramnegatieve bacteriën worden veroorzaakt, zijn het moeilijkst te behandelen en kunnen zich het snelst 'aanpassen' aan verschillende antibiotica.

Criteria voor ernstige ziekte

Alle patiënten met ernstige gevallen van longontsteking, ongeacht de etiologie, moeten op de intensive care worden behandeld. Ze manifesteren zich door symptomen van septische shock of ernstige sepsis, ademhalingsfalen. In dergelijke gevallen is intensieve zorg noodzakelijk..

Ernstige vormen van longontsteking hebben verschillende karakteristieke typen..

Community verworven

Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van pathogene microben die het lichaam binnendringen. Bij een ernstig beloop van de ziekte wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Behandeling is in dit geval mogelijk op intensive care-afdelingen (volgens indicaties). De belangrijkste manifestaties van de ziekte:

  • Ernstig ademhalingsfalen.
  • Extrapulmonale laesies (meningitis, pericarditis en meer).
  • Acuut nierfalen.
  • Ernstige pijn bij hoesten.
  • Purulente, soms bloederige, sputumafscheiding.
  • Verminderd bewustzijn.
  • Ondraaglijke hoofdpijn.
  • Slapeloosheid.
  • Lichaamstemperatuur hoger dan 39 ° C.
  • Koud zweet.
  • Lage druk.
  • Overtreding van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree).
  • Bijna constant hoesten.
  • Convulsies.
  • Piepende ademhaling.

Laboratoriumindicatoren:

  • Leukopenie minder dan 4 * 10⁹ / l.
  • Stick shift meer dan 20%.
  • Hemoglobine minder dan 100 g / l.
  • Hypoxemie Pa02 minder dan 60 mm Hg, Sa02 minder dan 90%.

Nosocomiaal of ziekenhuis

Lagere luchtweginfectie. De ziekte manifesteert zich binnen 2-3 dagen nadat de patiënt een medische kliniek binnengaat. Kan optreden in de postoperatieve periode.

Klinische verschijnselen:

  • Verhoogde lichaamstemperatuur.
  • Een grote hoeveelheid slijm met een etterende geur.
  • Hoesten.
  • Dyspneu.
  • Pijn op de borst.
  • Tachycardie.
  • Hypoxemie.
  • Cardiovasculaire insufficiëntie.
  • Ademhalingsfalen.
  • Natte rales.
  • Het ontstaan ​​van nieuwe infiltraten in het longweefsel.

Laboratoriumpathologie manifesteert zich op deze manier:

  • Leukocytose meer dan 12,0 * 10⁹ / l.
  • Staafverschuiving meer dan 10%.
  • Arteriële hypoxemie Pa02 minder dan 60 mm Hg, Sa02 minder dan 90%.

Immunodeficiëntie

Ontwikkelt op basis van hiv-infectie (aids).

De diagnostische criteria voor dit formulier zijn als volgt:

  • subacuut begin;
  • temperatuur onder koorts aan het begin van de ziekte, kan na verloop van tijd stijgen tot koortswaarden;
  • onproductieve obsessieve hoest van paroxysmale aard, die weken en zelfs maanden aanhoudt;
  • geleidelijk toenemende kortademigheid - aan het begin van de ziekte tijdens lichamelijke inspanning, na verloop van tijd wordt het ondraaglijk, er is ook rust;
  • bij auscultatie kunnen er geen veranderingen of moeilijke ademhaling zijn, soms droge, verspreide piepende ademhaling;
  • isolatie van pneumocysten uit sputum;
  • in het bloed vindt u bloedarmoede, trombocyto- en lymfopenie, een afname van het aantal leukocyten;
  • ernstige hypoxemie;
  • specifieke röntgenfoto's - naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt het interstitiële patroon toe, worden wolkachtige bilaterale infiltraten gevormd, midden in de ziekte - meerdere focale schaduwen.

Diagnose van longontsteking

Om een ​​juiste diagnose van ernstige longontsteking te stellen, schrijft de arts laboratorium- en stralingsonderzoeken voor. Deze omvatten:

  1. Röntgenfoto's van de longen. Er wordt een gedetailleerd overzicht gemaakt van de borstorganen van de patiënt.
  2. Computertomografie van de longen. Het wordt uitgevoerd bij afwezigheid van volledige informatie van radiografie. Ook voorgeschreven indien nodig voor differentiële diagnose van de ziekte.
  3. Echografisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd om de toestand van de pleuraholten en pleura te beoordelen.
  4. Bloedonderzoek: biochemisch (controle van de functionaliteit van de lever en nieren), klinisch (meting van het niveau van leukocyten) en microbiologisch (diepgaande studie van pathogene microben).
  5. Sputum bioassay. Met behulp van deze diagnose wordt de gevoeligheid van bacteriën voor medicijnen bepaald..
  6. Serologische diagnostiek. Uitgevoerd om ziekteverwekkers te bestuderen.
  7. Spirografie. Nodig om veranderingen in ademhalingsvolume te detecteren.
  8. Differentiële methode. De diagnose wordt gesteld door klinische manifestaties en de resulterende analyses uit te sluiten.

Belangrijk! Om de mogelijke aanwezigheid van bijkomende pathologieën en hartafwijkingen uit te sluiten, moet de patiënt een elektrocardiogram krijgen toegewezen.

Behandeling en kunstmatige coma

Afhankelijk van de complexiteit en oorzaak van longontsteking, wordt een bepaalde geneesmiddeltherapie voorgeschreven. In de beginfase van de ziekte worden antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voorgeschreven.

Onvoldoende antibioticagebruik verhoogt het risico op slechte resultaten voor ernstige longontsteking. In dit geval wordt deze groep geneesmiddelen intraveneus toegediend..

Bij ernstige longontsteking is het gebruik van cefalosporines en macroliden van de 3e generatie aangewezen. Als de patiënt een ernstig pijnsyndroom heeft, worden pijnstillers (ibuprofen, diclofenac) intramusculair geïnjecteerd.

Ook gebruikt zijn bronchodilatoren, anticoagulantia, indien nodig - zuurstoftherapie.

In zeer vergevorderde gevallen van longontsteking schrijft de arts een kunstmatige (medicamenteuze) introductie voor aan de patiënt in coma. Dit wordt zelden gedaan vanwege het te hoge risico op hersennecrose en falen van een inwendig orgaan. Directe indicaties hiervoor kunnen zijn:

  • Patiënt-intolerantie voor anesthesie (wanneer een dringende chirurgische ingreep vereist is).
  • Schade aan de bloedvaten (in dit geval wordt een coma voorgeschreven om groot bloedverlies tijdens de operatie te voorkomen).
  • Risico op complicaties van gelijktijdige pathologieën.
  • Te hoge lichaamstemperatuur (tijdens coma dalen temperatuur en bloeddruk sterk).
  • De behoefte aan volledige ontspanning van de spieren van de patiënt.

Het binnenkomen en verlaten van de patiënt uit een coma wordt zorgvuldig gevolgd door artsen. De hele tijd tot de patiënt is aangesloten op een ventilator. Tijdens een medisch coma wordt een vertraging van het metabolisme opgemerkt. Maag-darmkanaal en reflexen stoppen volledig.

Complicaties

Als u weigert de ziekte te behandelen, kunnen ernstige complicaties optreden, zowel van het longsysteem als van andere organen en systemen van een persoon. Onder hen zijn de volgende:

  • Long abces;
  • empyeem van de pleura;
  • destructieve veranderingen;
  • longoedeem;
  • gangreen;
  • acuut respiratoir falen;
  • broncho-obstructief syndroom;
  • infectieuze toxische shock;
  • sepsis;
  • encefalitis;
  • meningitis;
  • respiratory distress syndrome;
  • Bloedarmoede;
  • systemisch ontstekingsreactiesyndroom;
  • reactieve psychose (vooral bij oudere patiënten);
  • schending van de bloedstolling;
  • bloedproppen;
  • cardiovasculaire aandoeningen;
  • coma.

Gevolgtrekking

Op dit moment bezetten ernstige vormen van longontsteking de vierde plaats in het aantal ziekten, meer dan 50% van de gevallen eindigt in de dood van de patiënt.

Om een ​​vreselijke uitkomst te voorkomen, moet u bij de eerste tekenen van malaise, een verhoging van de lichaamstemperatuur en een sterke hoest onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling.

Zelfmedicatie en zelftoediening van antibiotica mogen in geen geval worden toegestaan, aangezien dit het beloop van longontsteking kan verergeren door tijdverspilling..

Longontsteking na beroerte: longontsteking bij bedlegerige patiënten, sterfte en gevolgen, complicaties

Longontsteking na een beroerte is de meest voorkomende complicatie. De behandeling is moeilijk als de diagnose niet op tijd is. Familieleden moeten preventieve maatregelen nemen om het begin van de ziekte te voorkomen. Als er toch een infectie optreedt, moet een arts aanbevelingen doen voor verdere therapie..

Longontsteking wordt bij de helft van de patiënten met een beroerte vastgesteld. De kans op een dergelijke complicatie neemt toe als de patiënt ouder is dan 65 jaar en eerder heeft geleden aan longontsteking of aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Overgewicht draagt ​​bij aan de ontwikkeling van pathologie.

Ademhalingsstoornissen worden bijna altijd gediagnosticeerd met ernstige hersenschade, omdat dit gepaard gaat met een afname van de immuniteit en de penetratie van micro-organismen in de onderste luchtwegen bevordert.

Longontsteking na een beroerte wordt geregistreerd bij mensen die in coma zijn geraakt, evenals bij mensen die lange tijd kunstmatige beademing hebben ondergaan. Bovendien wordt het werk van het orgel verstoord door langdurige ziekenhuisopname in rugligging..

Bij 20% van de mensen ontwikkelt longontsteking zich onmiddellijk na ziekenhuisopname, bij 50% van de mensen wordt de ziekte na 3 dagen opgemerkt.

In de meeste gevallen zijn bacteriën de veroorzaker, maar als de patiënt antibiotica en glucocorticosteroïden krijgt, is een schimmelinfectie mogelijk.

De volgende factoren dragen bij aan het optreden van infectie bij patiënten:

  • overtreding van het slikken;
  • het uitvoeren van tracheale intubatie;
  • hypoglykemie;
  • uremie;
  • chronische hartziekte;
  • roken.

Het risico op ademhalingsstoornissen is verhoogd bij patiënten met een bewustzijn van minder dan 9 punten op de Glasgow-schaal, evenals bij patiënten die langer dan 10 dagen beademd worden.

Ontwikkelingsmechanisme

Longontsteking gaat gepaard met een verminderde doorbloeding, wat leidt tot stagnatie van vocht in de longen. Dit veroorzaakt de groei van pathogene microflora.

Bij een beroerte bij mensen zijn twee soorten infectie mogelijk: aspiratie en stagnatie. Het eerste type wordt geassocieerd met een overtreding van het slikken. Als gevolg hiervan komen vloeistof of stukjes voedsel in de bronchiën, wat de luchtcirculatie verstoort..

De stagnerende vorm ontstaat door de liggende positie van de patiënt. De reden voor het verschijnen is een schending van de bloedcirculatie in de ademhalingsorganen en compressie van de borstkas. Deze factoren verstoren de longfunctie, wat bijdraagt ​​aan de ophoping van sputum daarin..

Symptomen van longontsteking

Verhoogde lichaamstemperatuur

Het belangrijkste symptoom van infectie is ademhalingsfalen. De temperatuur van de patiënt loopt op tot 38 graden. Pijn op de borst en hoesten worden ook opgemerkt. Tijdens slijm komt etterend sputum vrij. Het laatste symptoom is ook typerend voor andere pathologieën van het ademhalingssysteem, daarom is het erg belangrijk dat de arts de oorzaak van het optreden van een dergelijk symptoom correct bepaalt..

Diagnostische kenmerken

Tijdige diagnose is ingewikkeld omdat vroege manifestaties van longontsteking vaak worden verward met neurologische aandoeningen. Om deze reden wordt de ziekte vaak pas in een later stadium ontdekt..

Pathologische processen in de longen worden getoond door röntgenfoto's en echografie van de pleuraholte. Als u een stagnerende vorm vermoedt, krijgt de patiënt een ECG en echocardiografie.

Voor de diagnose van longontsteking bij bedlegerige patiënten na een beroerte is een bloedtest belangrijk. Bij infectie heeft de patiënt een toename van het aantal leukocyten, neutrofielen. Deze cijfers worden echter in elke kritieke toestand overschat en duiden niet altijd op problemen met het ademhalingssysteem. Meer informatief is de studie van de samenstelling van bloedgassen..

Therapie is alleen mogelijk nadat de ziekteverwekker is geïnstalleerd en de gevoeligheid voor antibiotica is bepaald.

Methoden voor de behandeling van longontsteking na een beroerte

Longontsteking wordt uitgebreid behandeld. Geneesmiddelen worden geselecteerd rekening houdend met de toestand van de patiënt, de veroorzaker van infectie en bijkomende ziekten.
Therapie omvat:

  • antibiotica of antivirale middelen;
  • antipyretische, ontstekingsremmende geneesmiddelen;
  • slijmoplossend, diuretica;
  • pijnstillers;
  • geneesmiddelen om de bloedcirculatie te herstellen.

Naast deze medicijnen heeft de patiënt medicijnen nodig die het werk van het hart en de bloedvaten ondersteunen. Bij afwezigheid van temperatuur is immunotherapie vereist.

Als de ademhalingsfunctie is aangetast, wordt een patiënt met een beroerte beademd. Bij een ernstige vorm van de ziekte worden ontgiftingsmedicijnen voorgeschreven. Onderga indien nodig een kuur met natuurlijke plasma-infusies.

Na het starten van de therapie moet de patiënt na 36 uur gemakkelijker ademen. De arts, die voortdurend zijn toestand controleert, kan de behandeling corrigeren door de medicijnen te veranderen of de dosering ervan te verhogen. Herstel wordt bewezen door:

  • afname van het aantal leukocyten;
  • daling van de temperatuur;
  • vermindering van opgezogen sputum.

Ademhalingsoefeningen en borstmassage zijn van groot belang bij de behandeling van patiënten met een beroerte..

Voorspelling

Als pneumonie bilateraal is, is de prognose negatief voor patiënten met cerebrovasculaire accidenten. Ze overleven zelden met deze vorm van de ziekte..

De kans op herstel is groter bij patiënten met lichte hersenbeschadiging, mits ze revalideren en lichamelijk actief blijven.

Ouderen hebben als gevolg van een beroerte vaker complicaties dan jongeren. Hun slijm hoopt zich intensiever op, waardoor ademhalingsfalen sneller optreedt.

Preventie van longontsteking na een beroerte

Om de ontwikkeling van ademhalingsstoornissen na een beroerte te voorkomen, is het noodzakelijk om voldoende aandacht te besteden aan de hygiëne van de patiënt en zijn bezittingen. Mensen om je heen moeten ook antiseptica gebruiken..

Bedlegerige patiënten dienen periodiek van houding te veranderen. Het zijn aanbevolen ademhalingsoefeningen en alle actieve bewegingen in bed. Het bovenlichaam van de patiënt moet in een hoek van 45 graden worden opgetild. Het is noodzakelijk om de nasopharynx regelmatig te ontsmetten.

Als een patiënt met een beroerte is aangesloten op mechanische beademing, is het belangrijk om tracheostomiebuizen te gebruiken die zijn gemaakt van hoogwaardige materialen.

Mogelijke complicaties

Als longontsteking onbehandeld blijft bij patiënten met een beroerte, verslechtert de longfunctie, wat leidt tot ademhalingsfalen. De kans op overlijden is groter bij patiënten met congestieve aandoeningen.

Bij vroegtijdige behandeling van ademhalingsstoornissen wordt de toestand van een liggende patiënt gecompliceerd door pericarditis, myocarditis en kortademigheid. De mortaliteit neemt toe als de infectie zich heeft verspreid naar de hartkleppen en tot hartafwijkingen heeft geleid.

Sepsis met meerdere bloedingen kan een gevolg zijn van longontsteking. Deze complicatie treedt op wanneer er sprake is van ernstige intoxicatie met de micro-organismen die de ziekte hebben veroorzaakt. Een van de gevaarlijkste aandoeningen die in dit geval worden gedetecteerd, is een infectieuze-toxische shock, vergezeld van een verlaging van de bloeddruk.

Wat is een kunstmatige coma, waarvoor is het en de gevolgen ervan

Een kunstmatige coma is eigenlijk een slaap met medicijnen. Deze toestand verschilt van anesthesie door de duur van het verblijf erin..

Onder invloed van barbituraten vertragen metabolische processen in het zenuwweefsel. 60% van de zuurstof en glucose die de hersenen binnenkomen, ondersteunen de bio-elektrische activiteit. 40% zuurstof en glucose ondersteunen metabolische processen en andere activiteiten.

Bij een patiënt die in een door geneesmiddelen geïnduceerde slaap verkeert, wordt de bio-elektrische activiteit van de hersenen aanzienlijk verminderd, wat leidt tot een toename van vrije zuurstof en glucose, die worden omgeleid om het cellulaire metabolisme in het zenuwweefsel te behouden. Dat is de reden waarom een ​​persoon in een kunstmatige coma wordt geïnjecteerd om het negatieve effect van zuurstoftekort te verminderen, om hypoxische schade aan de hersensubstantie te voorkomen..

Kunstmatige coma - wat is het

Een kunstmatige coma is een specifieke toestand van het lichaam, ook wel drugsslaap genoemd, waarin een patiënt wordt ondergedompeld met behulp van speciale medicijnen. Een medische coma verschilt van een typische coma en is meer een diepe slaap onder narcose..

Wanneer een patiënt in een door medicijnen geïnduceerde coma wordt gebracht, worden speciale medicijnen gebruikt die de fundamentele vitale functies van de patiënt tijdelijk vertragen. Kunstmatige coma wordt gebruikt bij de behandeling van ernstige ziekten om het risico op overlijden van de patiënt te verkleinen.

Wanneer een patiënt in een kunstmatige coma wordt gebracht, wordt remming van het werk van de subcorticale gebieden in de hersenen waargenomen, treedt remming van reflexen en pijngevoeligheid op, neemt de frequentie van ademhaling en hartcontracties af, daalt de lichaamstemperatuur en ontspannen de spieren..

De introductie van een patiënt in een kunstmatige coma wordt uitgevoerd door de introductie van barbituraten, benzodiazepines, ketamine, propofol. Om in de toekomst een kunstmatige coma te behouden, wordt de patiënt geïnjecteerd met door medicijnen geïnduceerde slaapdoses van medicijnen.

De toestand van de patiënt wordt voortdurend gecontroleerd door specialisten (bloedgassamenstelling, elektrolytniveaus, zuur-base-balans, biochemische bloedparameters worden gecontroleerd).

Als referentie. Opgemerkt moet worden dat de procedure om een ​​patiënt in een staat van kunstmatig coma te brengen en hem er verder uit te verwijderen een buitengewoon moeilijke procedure is. Daarom wordt in de praktijk medicamenteuze coma zelden gebruikt, alleen om gezondheidsredenen, wanneer het potentiële voordeel de mogelijke risico's van de procedure rechtvaardigt..

Kunstmatige coma - waarom

Introductie tot een kunstmatige coma wordt uitgevoerd met de meest ernstige pathologieën, wanneer de introductie van een patiënt in een medicijn de enige manier is om de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in organen en weefsels te voorkomen.

Als referentie. Een kunstmatige coma kan worden gebruikt om het herstel van de patiënt na een ernstige ziekte of verwonding te versnellen, beschadigd zenuwweefsel te herstellen, de ontwikkeling van necrotische processen in weefsels te vertragen of te voorkomen tegen een achtergrond van ernstige hypoxie..

Een kunstmatig coma vertraagt ​​bijvoorbeeld de bloedcirculatie en metabolische processen in de weefsels van de hersenen, zodat het de ontwikkeling van een necrotische focus en progressief hersenoedeem kan voorkomen in geval van een uitgebreide beroerte..

De introductie van een patiënt in een kunstmatige coma wordt gebruikt voor:

  • hoog risico op het ontwikkelen van hersenoedeem tegen de achtergrond van trauma, hartaanval, beroerte, uitgebreide craniale hematomen van niet-traumatische schade, hersentumoren;
  • uitgebreide brandwonden;
  • ernstige levensbedreigende intoxicaties;
  • hardnekkige aanvallen en status epilepticus;
  • ernstig alcoholontwenningssyndroom;
  • acute psychosen;
  • verstikking van pasgeborenen (ernstige hypoxie van pasgeborenen);
  • hondsdolheid (coma met geneesmiddelen wordt gebruikt in het complex van experimentele behandeling van hondsdolheid, de introductie van de patiënt in de slaap met medicijnen voorkomt de ontwikkeling van ernstige levensbedreigende hersenschade).

Ook wordt een kunstmatige coma gebruikt voor complexe langdurige operaties aan het hart en de hersenen, voor gecombineerde ernstige verwondingen met het intense pijnsyndroom (in het geval dat de patiënt verschillende hersteloperaties nodig heeft, waartussen het geen zin heeft om zijn bewustzijn te herstellen).

Wat is het nut

Kunstmatige coma na een operatie kan worden gebruikt voor herstellende doeleinden.

Meestal wordt postoperatief coma gebruikt in de herstelperiode na grote neurochirurgische operaties om neuroprotectieve actie te bieden..

De introductie van een patiënt in een kunstmatige coma vermindert het risico op ernstig trauma bij patiënten met langdurige aanvallen. Met hersenoedeem kunt u met medicamenteuze slaap metabolische processen in de weefsels vertragen, bijdragen aan de vernauwing van intracraniale bloedvaten, de intracraniale druk normaliseren en de progressie van oedeem snel stoppen.

Als referentie. Een medisch coma na grote chirurgische ingrepen kan het risico op levensbedreigende complicaties aanzienlijk verminderen en de revalidatieperiode versnellen.

In het geval van uitgebreide beroertes helpt de introductie van een patiënt in een kunstmatige coma om beschadigde zenuwcellen te herstellen, de werking van het centrale zenuwstelsel te verbeteren na algemene reanimatie en voorkomt het ook de ontwikkeling van necrose van hersenweefsel.

Als de patiënt ernstig traumatisch hoofdletsel heeft, voorkomt een medische coma de ontwikkeling van intracraniële bloeding.

Inleiding tot medicatieslaap van pasgeborenen die ernstige intra-uteriene verstikking hebben ondergaan, maakt het mogelijk om metabolische processen in weefsels te normaliseren en de werking van het centrale zenuwstelsel te herstellen.

Lees ook over het onderwerp

Bij ernstige longontsteking kunt u met de procedure metabolische processen in weefsels vertragen, de mate van hypoxie en infectieuze intoxicatie verminderen en ook tijd winnen om de manipulaties uit te voeren die nodig zijn om de patiënt te redden.

Kenmerken van het gebruik van kunstmatige coma

Het inbrengen van de patiënt in een medicatieslaap vindt uitsluitend plaats op de intensive care. De patiënt staat onder constant toezicht van medisch personeel..

Om een ​​patiënt in een toestand van medicatieslaap te brengen, gebruikt u:

  • hypnotica die worden gebruikt voor kortdurende anesthesie (propofol stelt de patiënt in staat om gedurende enkele uren in een medische slaaptoestand te komen en heeft vanwege de kortdurende werking het laagste risico op complicaties);
  • kalmerende middelen benzodiazepinen (met diazepammedicijnen kan de patiënt maximaal drie dagen in de slaap van een medicijn komen);
  • barbituraten (bieden het beste neuroprotectieve effect bij hoofdletsel of beroertes, en voorkomen ook de ontwikkeling van hersenoedeem).

De ademhaling van de patiënt in een door medicijnen geïnduceerde slaap wordt ondersteund door beademing. Alle functies van interne organen worden voortdurend gecontroleerd met behulp van hardware en laboratoriumdiagnostiek (elektrocardiogram, elektro-encefalogram, bloedbiochemie).

Als referentie. Bij langdurige medicatieslaap wordt de patiënt overgebracht naar parenterale (intraveneuze) voeding. Ook wordt verplichte preventie van de ontwikkeling van decubitus en gelijktijdige bacteriële infectie uitgevoerd.

Gebruik bij reanimatietherapie

Kunstmatige coma wordt vaak uitgevoerd met longontsteking, wanneer acuut respiratoir falen zich ontwikkelt tegen de achtergrond van longontsteking. Vaker worden dergelijke pathologieën gedetecteerd bij patiënten met gecompliceerde influenza die snel virale of bacteriële longontsteking en respiratory distress syndrome ontwikkelen (een levensbedreigende aandoening die wordt gekenmerkt door diffuse infiltratie en hypoxemie - een afname van de zuurstofconcentratie in het bloed).

Patiënten worden geplaatst op de intensive care, waar medicatiesedatie wordt uitgevoerd met een aansluiting op een beademingsapparaat. In sommige gevallen kunnen patiënten langer dan 2 weken in een vergelijkbare toestand liggen. Meestal worden medicijnen gebruikt voor sedatie natriumoxybutyraat, benzodiazepines, voor spierontspanning - Pipecuroniumbromide.

Bij ischemische beroerte wordt de patiënt ondergedompeld in een staat van kunstmatige coma, als een uitgebreide laesie wordt gedetecteerd, die gepaard gaat met een hoog risico op progressie van neurologische aandoeningen - deze maatregel verbetert in sommige gevallen de uitkomst van een beroerte. Ernstig traumatisch hersenletsel als gevolg van een ongeval, blauwe plek, aanval, gaat gepaard met acute verstoring van de bloedstroom, hersenoedeem, ontwrichting en compressie van de medulla.

Als referentie. Als de patiënt in coma ligt, neemt het hersenoedeem af, wat vaak leidt tot stabilisatie van hersenfuncties, hoelang de patiënt in een dergelijke toestand moet blijven, wordt bepaald door de behandelende arts. Medicatieslaap na complexe neurochirurgische ingrepen verkleint de kans op beschadiging van de medulla.

Vaak ontwikkelt een coma zich spontaan als een beschermende reactie van het lichaam op negatieve externe invloeden - TBI, verminderde cerebrale doorbloeding, inname van een grote dosis alcohol of medicijnen, verminderde ademhalings- en hartactiviteit als gevolg van gecompliceerde, acute somatische pathologie.

Hoe u in dergelijke gevallen uit een coma kunt komen, zal de behandelende arts u vertellen. Meestal worden therapeutische maatregelen beperkt tot het handhaven van de vitale functies van het lichaam..

De patiënt komt vanzelf weer bij bewustzijn of gaat in een vegetatieve toestand (minimaal bewustzijn). De patiënt kan in slaap vallen en wakker worden, voedsel doorslikken, knipperen, maar reageert helemaal niet op spraak, spreekt niet, loopt niet alleen.

De duur van de vegetatieve toestand is, net als de coma zelf, moeilijk te voorspellen. Het kan jaren of zelfs een leven lang meegaan..

Kenmerken van uitvoeren in de kindertijd

Psycho-emotionele reacties van patiënten bemoeilijken vaak het behandelingsproces en hebben een negatieve invloed op het herstel. Medicatie-sedatie is geïndiceerd als alternatief voor lokale anesthesie voor sommige soorten tandheelkundige behandelingen. Pijnlijke manipulaties, stress, onbekende omgeving hebben een negatieve invloed op de psycho-emotionele status van het kind.

Gewoonlijk worden in dergelijke gevallen adequate doses hypnotica (hypnotica) of anxiolytica (kalmerende middelen, psychotrope geneesmiddelen die angst elimineren) toegediend. Het nadeel van sedatie is dat kinderen in hun slaap niet in staat zijn om belangrijke vragen te beantwoorden die de arts tijdens de behandeling kan hebben.

Als referentie. Diepe medicatieslaap is geïndiceerd wanneer het kind is aangesloten op een beademingsapparaat. De procedure van tracheale intubatie (introductie van een beademingsslang in de tracheale holte) en het ontbreken van spraakcontact veroorzaken ongemak en angst bij pediatrische patiënten, wat gepaard gaat met een toename van de concentratie van cortisol, een hormoon dat betrokken is bij de ontwikkeling van stressreacties.

Tegelijkertijd zijn er reacties zoals een verhoging van de bloeddruk, een toename van het aantal hartcontracties, tachypneu (snelle, oppervlakkige ademhaling). In deze gevallen wordt gewoonlijk thiopental-natrium of midazolam gebruikt..

Hoe lang duurt een kunstmatige coma?

De duur van de door geneesmiddelen geïnduceerde slaap is voor elke patiënt verschillend en hangt af van de aanvankelijke ernst van zijn toestand en diagnose. Omdat de kans op het ontwikkelen van complicaties direct afhangt van de duur van een kunstmatige coma, proberen artsen de duur ervan te minimaliseren..

In de meeste gevallen wordt de patiënt enkele uren of dagen in medicatieslaap gelegd. Minder vaak kan een medicijncoma tot enkele maanden duren..